Использованная литература

1. Антология социальной работы. Т.2 Феноменология социальной патологии / Сост. М.В.Фирсов – М.: Сварогъ, 1995. – С. 101-171, 365-376.

2. Габиани А. А. О правовых мерах по ограничению проституции и ее социально-опасных последствий// Советское государство и право. – 1991, №2.

3. Гилинский Я. Так что же делать с «ночными бабочками»?// Молодой коммунист. – 1991, №11. – С.44 – 50.

4. Голод С. И. ХХ век и тенденции сексуальных отношений в России - СПб: Алетейя, 1998. – 190 с.

5. Голосенко И. А., Голод С. И. Социологические исследования проституции в России – СПб: Петрополис, 1998.- 123 с.

6. Иванова Л. Подростковая проституция: о некоторых аспектах проблемы// Воспитание школьников. – 2002, №9. – С.58-61.

7. Савченко Е. А. О готовности старшеклассников противостоять аморальным проявлениям// Вопросы психологии. –1997, №3 (май). – С.22-32.

8. Словарь иностранных слов. – 18 изд., стер. – М.: Рус.яз., 1989. – 624 с.

9. Соколова Е.Т., Ильина С.В. Роль эмоционального опыта жертв насилия для самоидентичности женщин, занимающихся проституцией// Психологический журнал. – 2000, №5 (сент.).-Т.21. – С.70-80.

10. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Пер. с англ. – М.: ЦОЦ , 1994. – Т.2. – С.341-346.

2.2. Социальная работа с алкоголиками и наркоманами

Сущность и последствия алкоголизма и наркомании

В современной научной литературе существует немало определений алкоголизма. Одни полагают, что алкоголизм можно диагностировать, когда употребление алкоголя нарушает здоровье и становится необходимо для поддержания нормальной активности. Другие относят алкоголизм к личностным нарушениям, проявляющимся в физической и психической зависимости. Третьи называют алкоголизмом потребление алкоголя, которое влечет за собой проблемы в отношениях с членами семьи, родственниками, друзьями, сослуживцами, противоправные действия при невозможности бросить пить. В последнем случае абсолютное количество употребляемого алкоголя не столь важно.

Мы остановимся на медицинской модели, с позиций которой человек, злоупотребляющий алкоголем, скорее болен, чем испорчен. Представители этого направления в наркологии утверждают, что алкоголизм – хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков. Проявляется психической и физической зависимостью от алкоголя, психической и социальной деградацией, патологией внутренних органов, обмена веществ, центральной и периферической нервной системы.

Алкоголь относится к седативно-гипнотическим наркотикам. Он действует на центральную нервную систему как депрессант, хотя даже в небольших дозах оказывает возбуждающее и раздражительное действие.

Наиболее распространенный результат воздействия алкоголя как наркотика — эйфория и интоксикация. Проникая в головной мозг, алкоголь тем самым ослабляет его функционирование. Все реакции мозга замедляются, а происходящие в нем процессы прерываются и искажаются. Интоксикация приводит к неадекватности чувств, суждений, поведения и физической координации. При острой интоксикации человек может потерять сознание; это настоящая кома. В худшем случае человек, превысив дозу, может умереть. Центральная нервная система в этом случае находится в такой анестезии, что человек перестает дышать или задыхается от рвоты.

Если человек злоупотребляет алкоголем, спустя определенное время его тело физически адаптируется к присутствию алкоголя. В этом случае начинает происходить следующее. Привыкание (толерантность) - это способность человека выпивать огромное количество алкоголя, не ощущая соответствующего воздействия. Другими словами, для того, чтобы получить желаемый эффект, необходимо повышать дозу. Способность пить много и не пьянеть указывает на привыкание. Привыкание к алкоголю — шаг, предшествующий физической зависимости.

Физическая зависимость означает, что организм физически адаптировался к частому употреблению этого наркотика. И если теперь прервать его прием, может произойти «ломка».

Абстинентный синдром (ломка, похмельный синдром): случается из-за того, что организм стал физически зависеть от алкоголя. Когда прекращается прием алкоголя, центральная нервная система приходит в состояние возбуждения, может вызвать визуальные, слуховые и тактильные галлюцинации, апоплексический удар, конвульсии и дезориентацию. Ломка, вызванная приемом алкоголя, с медицинской точки зрения, более опасна и сложна, чем героиновая ломка.

Провалы памяти: это выпадение из памяти событий, которые происходят во время приема алкоголя, и отсутствие ясного сознания. Человек с провалом памяти окружающим кажется вполне сознательным и даже «нормальным». Но, проснувшись на следующее утро, он обнаруживает частичную или полную потерю памяти о событиях, произошедших накануне вечером. Провал памяти — отнюдь не «нормальный» эффект, сопровождающий пьянство. Он указывает на проблемы и часто предупреждает о серьезной алкогольной зависимости.

Кроме различных астенических проявлений, у алкоголиков также происходит заострение характерологических черт. Они становятся капризными, вздорными, несговорчивыми, обвиняют близких и окружающих в том, что с ними происходит.

В современной отечественной наркологии известны различные описания стадий алкоголизма. Приведем точку зрения М.С. Еникеевой, которая полагает, что самая первая стадия общения с алкоголем — стадия умеренного употребления. Спиртное принимается в небольших количествах не чаще одного-двух раз в месяц, причем всегда по значимому поводу — по праздникам, на днях рождения, юбилеях, торжествах. Умеренно пьющий в трезвом состоянии никак не обнаруживает свою маленькую слабость и воспринимается как здоровый, вполне самодостаточный индивид. Если человек обладает значительными ресурсами здоровья и разнообразными интересами, он может очень долго находиться в данной фазе, пока не произойдет роковое привыкание.

Тогда незаметно для себя он сползает в следующую фазу, где взаимоотношения со спиртным получают в наркологии новое название — злоупотребление алкоголем или бытовое пьянство. Для него характерны следующие признаки:

• регулярный ежедневный прием вина, водки или пива по чуть-чуть;

• эпизодический прием больших доз спиртного по праздникам;

• систематический прием больших доз алкоголя в пьющей компании.

Стадия бытового пьянства может длиться от двух-трех до десяти лет. Если компенсаторные возможности организма сильны, а ценности жизни достаточно устойчивы, то алкоголизм может и не развиться. В иной ситуации пьяница постепенно превращается в алкоголика, что можно определить по следующим симптомам:

• появление тяги или влечения к спиртному;

• утрата контроля за количеством выпитого алкоголя;

• утрата рвотного рефлекса, выполняющего защитную функцию очищения организма от яда;

• увеличение толерантности не меньше чем в три-пять раз;

• систематический характер потребления спиртного;

• появление привычки утаивать симптомы начавшейся болезни, выражающейся в преуменьшении доз и частоты выпивок;

• отрицание тяги к спиртному и отказ признать свое неумение контролировать размер поглощаемых доз; отрицание своей болезни по принципу: «я пью, как все».

Первая стадия алкоголизма обычно длится три-пять лет. В случае ярко выраженной предрасположенности к выпивке срок заболевания сокращается до одного-двух лет. При хороших компенсаторных возможностей она затягивается до десяти-пятнадцати лет. Для первой стадии характерны следующие признаки:

• увеличение количества выпиваемого спиртного примерно в 5-10 раз;

• появление провалов в памяти, как средних по тяжести (палимсест), так и сильных (амнезия);

• исчезновение успокаивающего воздействия алкоголя и появление нездоровой нервной активности.

Кроме того, на первой стадии получает дальнейшее развитие ряд уже известных ранее симптомов, которые объединяются в два основных синдрома.

Первый синдром включает в себя следующие признаки:

• утрата защитного рвотного рефлекса;

• утрата чувства отвращения к спиртному;

• увеличение частоты выпивок, переход от эпизодического к систематическому потреблению алкоголя;

• способность организма нормально функционировать при многодневном пьянстве;

• утрата успокаивающего эффекта от потребления алкоголя и появление нездоровой активности при выпивке.

Второй синдром характеризуется другими признаками:

• появление психологического влечения к алкоголю, которое еще называется первичным патологическим влечением;

• способность ощущать психологический комфорт только в состоянии опьянения.

Если человек несколько лет пьет и перечисленные признаки налицо, он постепенно скатывается ко второй стадии алкоголизма. Она может длиться от 8 до 13 лет при обычном течении болезни, 3 - 5 лет при ускоренном и, наконец, 15 - 25 лет при замедленном течении алкоголизма в связи с хорошими компенсаторными возможностями организма и психики. Прежние симптомы и проблемы, беспокоившие человека на ранних стадиях, проявляются с новой силой. К ним относятся следующие признаки:

• неодолимое влечение к спиртному;

• нарастание нездоровой активности поведения во время выпивки;

• похмельный синдром (алкогольная абстиненция);

• склонность к запоям;

• возникновение делирия (состояния «белой горячки» с кошмарами и галлюцинациями);

• алкогольное изменение личности (заострение черт характера, примитивный юмор, деградация всей системы жизни, профессиональная дисквалификация).

На третьей (конечной) стадии алкоголизма все прежние тенденции получают свое логическое завершение. К ее главным признакам относятся:

• снижение переносимости спиртного (толерантности);

• уменьшение разовой дозы выпивки;

• полная утрата ситуационного контроля;

• нравственное огрубение;

• утрата эмоциональных привязанностей.

Наркологи подчеркивают, что прогноз больных, дошедших до третьей стадии, неблагоприятен и смертность весьма высока.

В самом общем смысле наркомания – это злоупотребление наркотиками, т.е. значительное употребление какого-либо психоактивного вещества, несмотря на возникающие в связи с этим серьёзные проблемы, например, ухудшающееся здоровье, трудности в работе и учёбе, столкновения с законом, социальные и экономические осложнения. Согласно этому определению, о злоупотреблении можно говорить в тех случаях, когда под пагубным воздействием наркотиков нарушена жизнедеятельность человека. Однако, многие не согласились бы с этим определением, возразив, что любое применение запрещённых наркотических средств, таких, как марихуана, героин или ЛСД, является наркоманией, независимо от наличия или отсутствия негативных последствий. И, действительно, в уголовном законодательстве даётся именно такое толкование. Похожее отношение наблюдается к немедицинскому использованию наркотиков, равно легальных и нелегальных, детьми и подростками. Создаётся впечатление, что разграничения между употреблением и злоупотреблением по отношению к немедицинскому использованию как запрещённых, так и лекарственных наркотиков менее приемлемо для общественного мнения, чем такое же различие по отношению к алкоголю.

В настоящее время профессионалы, занимающиеся этой проблемой, предпочитают термин «зависимость». Это состояние характеризуется поведенческими и другими реакциями, среди которых обязательно присутствует неопределимая тяга к постоянному или периодическому употреблению наркотика для того, чтобы испытать его психическое воздействие, а иногда – чтобы избавиться от неприятных ощущений, связанных с его отсутствием. Может наблюдаться зависимость сразу от нескольких наркотиков.

Сегодня принято различать психологическую и физическую зависимость. При психологической зависимости потребители наркотиков испытывают желание постоянно или периодически принимать наркотик, чтобы избежать дискомфорта или получить желаемый эффект, например, чувство удовлетворения. О физической зависимости говорят в том случае, когда развивается толерантность (одна и та же доза наркотика становится менее эффективной, и приходится принимать всё большие дозы, чтобы достичь желаемого результата) и когда при резком прекращении приёма наркотиков возникает абстинентный синдром (типичные отрицательные симптомы).

Вещества, влияющие на эмоциональное состояние, можно классифицировать разными способами, обычно используется следующая классификация:

• Психостимуляторы (винт, фенамин, speed, кокаин), они вызывают большую психологическую зависимость. Люди употребляющие психостимуляторы слишком нервны, впечатлительны и раздражительны, от длительного употребления пстхостимуляторов может развиться наркотический психоз с параноидальными идеями и галлюцинациями.

• Галлюциногены (ЛСД и грибковые паразиты, РСР, кетамин и др.). Они обладают общим свойством вызывать изменения в эмоциональном состоянии, ощущениях и восприятии вплоть до иллюзий и галлюцинаций.

• Каннабис (марихуана, гашиш и др.). При употреблении этой группы наркотиков обостряются впечатления, возникает чувство полёта мысли, рождаются неожиданные ассоциации. Иногда этому состоянию сопутствует ничем не вызванная смешливость.

- Опиаты (героин, морфий, опиум) оказывают тормозящее действие на ЦНС, вызывая сильный болеутоляющий и успокаивающий эффект (4).

Основные детерминанты злоупотребления ПАВ

Рассмотрим этот вопрос на примере наркомании. Можно выделить три группы детерминант употребления наркотиков молодыми людьми.

Макроуровневые детерминанты

• Сложная социально-экономическая ситуация в стране (эконо­мическая нестабильность, обнищание населения, безработица и др.), провоцирующая фрустрацию общественного сознания. Всеобщее падение нравов, низкая духовность и культура зна­чительной части населения.

• Сформировавшаяся наркотическая субкультура и "мода" на наркотики среди молодежи.

• Несовершенство антинаркотического законодательства.

• Коррумпированность части чиновников государственных орга­нов, связанная со сверхвысокой доходностью наркобизнеса.

• Относительная доступность наркотиков "на черном рынке" (сравнительно не высокая цена, большое количество наркоторговцев).

• Либеральный пограничный режим или его отсутствие (от­крытость границ). Недостаточный контроль над перемещением и нахождением на территории РФ иностранных граждан, большая часть из которых занимается торговлей наркотиками.

• Наличие значительной собственной сырьевой базы, химических препаратов, оборудования, а также специалистов для незаконного производства наркотиков.

• Недостаточное финансирование программ, направленных на противодействие незаконному обороту наркотиков и злоупотреблению ими.

• Слабая, бессистемная антинаркотическая пропаганда.

Мезоуровневые детерминанты

• Недостаточная воспитательная работа среди детей и моло­дежи.

• Ограниченные возможности у молодежи для культурного досуга.

• Сокращение сети государственных специальных лечебных уч­реждений для наркоманов.

• Отсутствие эффективных методик лечения наркоманов.

• Деятельность различных сект, общественных организаций (типа "Радикальной партии"), выступающих за легализацию наркоти­ков и декриминализацию ответственности за незаконные действия с ними. Агрессивная пропаганда наркотиков в некоторых СМИ и вы­ступлениях музыкальных коллективов.

• Активная деятельность наркоторговцев и их сообществ, на­правленная на стимулирование спроса на наркотики.

Нередко распространители наркотиков специально вовлекают в свои ряды молодежь. Для этого молодого человека могут даже на­сильно "посадить на иглу". Опытные преступники хорошо знают, что человек, попавший в зависимость от наркотика, - послушное орудие в их руках и готов совершить по их указанию любое правонарушение.

Микроуровневые детерминанты

К ним относятся в пер­вую очередь:

• наличие криминального опыта (судимость за совершение преступлений с наркотиками либо других общеуголовных преступле­ний, занятие проституцией, злоупотреблением алкоголем);

• плохое состояние здоровья (тяжелые соматически заболе­вания, физические недостатки);

• отягощенная наследственность (психические расстройства, наличие среди родственников больных наркоманиями);

• низкий культурный уровень, незанятость досуга несовершеннолетних, родители которых не выполняют обя­занностей по обучению и воспитанию детей;

• неблагополучие в личной или семейной жизни (конфликт между супругами, детьми и родителями, другими родственниками); отчуждение между подростками и родителями или учителями, которое не всегда заметно постороннему. Внешне в семье все благопристойно, а на самом деле она расколота взаимным непониманием. Нравственно- психологический климат в семье подростка - это то, на что постоянно надо обращать внимание социальному работнику. Социальный работник должен убеждать родителей, что отсутствие повседневного контроля и истинной, мудрой родительской любви к своим детям оз­начает только одно - попросту отсутствие заботы о ребенке;

• присутствие в ближайшем окружении человека лиц с криминальным прошлым либо ведущих анти­общественный образ жизни (проституция, сутенерство, злоупотреб­ление спиртными напитками); а также близких и знакомых, привыкших к наркотикам во время вооруженных конфликтов на территории Чечни и Афганистана;

• социальная неустроенность родителей (профессиональные неудачи, тяжелое материальное положение, отсутствие работы);

• наличие доступа к наркотикам кого-либо из членов семьи в связи с исполнением ими про­фессиональных или служебных обязанностей (медики, фармацевты, сельскохозяйственные работники и др.) (3).

Неправильно будет заострять внимание на какой-то одной из рассмотренных выше детерминант. Каждая из них индиви­дуально самоценна, однако лишь рассмотрение ее в комплексе с другими позволит социальному работнику проанализировать и осознать изучаемое явление многосторонне, а, следовательно, относительно достоверно.

Медико-социальная помощь зависимым от ПАВ

Традиционный, сложившийся десятилетиями опыт терапии и социально-психологической реабилитации алко- и наркозависимого предполагает комплексную программу по восстановлению жизненных функций индивида.

Реабилитационная программа включает мероприятия на нескольких уровнях:

• правовая защита и социальная поддержка (включение в социальную группу, юридическая защита, трудоустройство, решение жилищной проблемы);

• психологическая реабилитация (психологическая поддержка ремиссии, расширение личностных ресурсов);

• медицинская помощь (снятие абстинентного синдрома, противорецидивная терапия, лечение сопутствующих соматических и нервно-психических расстройств).

Психологическая помощь является обязательной во всех случаях. При относительно начальных стадиях зависимости широко применяются различные виды консультирования и психотерапии. Особенно хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая индивидуальная (краткосрочная) и личностно-реконструктивная групповая психотерапии. По сути, приближаются к последней занятия в общественных группах и организациях (анонимные алкоголики, анонимные наркоманы).

Помощь человеку, достигшему уровня системного заболевания (физической зависимости), является наиболее сложной и длительной. В данном случае адекватной является комплексная реабилитация при ведущей роли медицинского вмешательства на начальных этапах.

В наиболее общем виде можно говорить о следующей схеме комплексной реабилитации зависимого от ПАВ.

Первоначально проводится консультирование или психотерапия с целью принятия решения о лечении (осознание болезни, ощущение невозможности так дальше жить, повышение готовности лечиться), выбор наиболее адекватной формы лечения. Этап может быть длительным. Нередко зависимые соглашаются на лечение только в ситуации катастрофы - известии о неизлечимом заболевании, угрозе судимости, реальной угрозе жизни со стороны делинквентного окружения, переживании состояния клинической смерти.

После принятия решения о лечении целесообразно проведение медикаментозной детоксикации - освобождения организма от токсических веществ.

На следующем этапе комплексной реабилитации реализуется программа сопровождения ремиссии - поддержания трезвости. Мировой опыт свидетельствует о целесообразности проведения данной работы не менее, чем в течение одного-двух лет. Обеспечение ремиссии может включать медико-психиатрическую помощь, например, назначение антидепрессантов; противорецидивную терапию или «химическую защиту» в форме введения препаратов, дающих реакцию на алкоголь (наркотик), а также в форме кодирования. Медико-психологическая помощь также может осуществляться в различных направлениях и формах, например, стрессовая психотерапия; гипноз (классический и эриксонианский); индивидуальная и групповая психотерапия, ориентированные на позитивные личностные изменения и, прежде всего, формирование установки на трезвость; специальные линии телефона доверия. Практика показывает, что эффективность помощи возрастает в условиях специализированных центров.

По мере уменьшения роли медико-психологической реабилитации возрастает роль социальной помощи. Широкое распространение получила такая форма социально-психологической помощи зависимым как деятельность общественных организаций анонимных алкоголиков (АА) и анонимных наркоманов. Данные организации реализуют программу «12 шагов». Главная задача членов этих групп - оставаться трезвыми и помогать другим достигать трезвости. При поддержке группы участники программы имеют возможность осознать каждый шаг духовного возрождения и пройти его в индивидуальном темпе. Кроме такого эмоционального, близкого к религиозному, воздействия в практике работы АА широко используются прямые советы, рекомендации, усложняющиеся по мере увеличения продолжительности участия больных в работе общества.

Феномен созависимости членов семьи алкоголика или наркомана

Созависимость выражается в сильной поглощенности и озабоченности, а также крайней зависимости (эмоциональной, социальной и даже физической) от человека или предмета. Развитие созависимости приводит к возникновению патологического состояния, которое проявляется и в отношениях с другими людьми, а не только с тем человеком, от которого созависят.

М. Битти, известный специалист по работе с созависимостью, таким образом определяет это нарушение: «Созависимый - это человек, который позволил, чтобы поведение другого человека повлияло на него, и полностью поглощен тем, что контролирует действия этого человека (другой человек может быть ребенком, мужем, женой, родителем, другом, клиентом, бабушкой, дедушкой)».

По мнению американского исследователя Смоли, созависимость – это зависимость от людей и явлений внешнего мира, сопровождающаяся невниманием к себе до такой степени, что мало остается возможностей для самоидентификации.

Чермак пишет, что «Созависимость – это нарушение личности, основанное на: необходимости контроля ситуации во избежание неблагопритных последствий; невнимании к своим собственным нуждам; нарушении границ в области интимных и духовных взаимоотношений; слиянии всех интересов с дисфункциональным лицом. Другое проявление – отрицание, депрессия, вызванные стрессом соматические заболевания» (Цит. по 2).

Валентина Москаленко в книге «Зависимость: семейная болезнь» дает такое определение этого феномена: «Созависимый человек – это тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека и совершенно не заботится об удовлетворении собственных жизненно важных потребностей».

Специалисты выделяют следующие основные характеристики созависимого человека:

• Низкая самооценка созависимого человека.

• Направленность вовне. Созависимый полностью зависит от внешних оценок, от взаимоотношений с другими людьми. Это главная характеристика личности созависимых, обусловленная их установкой или низкой самооценкой. Такие люди плохо представляют, как другие должны относиться к ним. Будучи в исключительно тесных отношениях с мужьями, больными алкоголизмом, жены, как правило, не различают, где кончается их личность и начинается личность мужа. Другая форма проявления направленности во вне - это исключительная забота о впечатлении, производимом ими на окружающих. Они пытаются тщательно управлять этим процессом. Их жизнь определяет вопрос: «Что думают обо мне другие?».

• Повышенная самокритика. Созависимые часто себя критикуют, вследствие низкой самооценки, но не переносят, когда это делают другие, в этом случае они становятся гневливыми и самоуверенными.

• Неспособность к эффективной самоподдержке. Созависимые не умеют принимать похвалу и комплименты с чувством радости и ощущением собственного достоинства, напротив, они могут испытывать стыд, стеснение и даже чувство вины или незаслуженности. При этом отсутствие похвалы может вызвать у них чувство угнетенности, так как похвала является для них мощной поддержкой, которую они не умеют оказывать себе сами.

• Нарушение личностных границ. Созависимый человек испытывает затруднения между различением своего психологического содержания и чужого. Так, например, ему сложно отделить свои планы от планов других людей (в том числе и близких), свои переживания от переживаний других, свои желания от желаний других. Это приводит к тому, что человек теряет границу между собой и другими, внутренний мир другого полностью поглощает его, а самого созависимого как бы нет, он не может описать свои чувства, ощущения, его мысли постоянно крутятся только вокруг одной проблемы, не давая возможности переключится на что-нибудь другое. Довольно часто на вопрос, что они чувствуют, они отвечают, что чувствует другой человек, на вопрос, что они делают, они отвечают, что делает другой человек. Весь фокус их внимания сосредоточен на ком-то или на чем-то, но только не на себе.

• Тирания «надо». В сознании созависимого преобладают слова «я должна», «ты должен», «как я должна себя вести с мужем (сыном и т.д.)?»

• Забота о других. Coзависимые стремятся стать для окружающих незаменимыми, чтобы те нуждались в них. Как правило, никто так не бывает необходим в семье, как жена больного алкоголизмом мужа.

• Заболевания. Coзависимость сопровождается физическими недугами. Coзависимые жены заболевают из-за попыток контролировать то, что, в принципе, контролю не поддается - жизнь другого человека. Они активно и много работают, стремятся содержать дом и семью в образцовом порядке, в результате тратят так много сил, что возникает связанная со стрессом функциональная недостаточность (некоторые нарушения в работе органов и систем) или психосоматическая болезнь (заболевание внутренних органов, вызванное психологическими причинами). Иногда созависимые сами начинают употреблять алкоголь или наркотики.

• Эгоцентризм. Все происходящее вокруг они воспринимают через призму своей персоны. Они считают себя ответственными за чувства, мысли и даже жизнь своих близких. Это тонкая, любвеобильная, но в то же время убийственная форма эгоцентризма. В центре всего находится только их собственное «Я».

• Вопросы контроля. Coзависимые жены (матери) верят, что в состоянии контролировать все на свете. Попытки взять под контроль практически неконтролируемые события приводят к тяжелым депрессиям, т.к. невозможность контроля рассматривается как поражение. Неизбежно повторяющиеся поражения усугубляют депрессию.

• Чувства. У созависимых нет навыка распознавания и понимания собственных чувств. Они так сильно поглощены удовлетворением желаний других, что утрачивают ощущение собственной личности. Они даже считают, что не имеют на него права.

• Нечестность. Coзависимые вовлечены в сокрытие правды, а соответственно и в обман. Не осознавать своих чувств, не уметь формулировать свои мысли и ощущения - означает быть нечестным с самим собой. Следить за производимым впечатлением, удовлетворять ожидания других - значит обманывать и себя и других.

• Стремление жить в центре событий и чувств. Coзависимые стремятся активно участвовать во всех сферах жизни семьи. Если близкие смогут обходиться без них, созависимый почувствует себя брошенным.

• Легковерие, доверчивость, наивность. Coзависимые верят всему, что им говорят, что соответствует их желаниям, и начинают слышать только это. Так жена может десятилетиями верить, что муж-алкоголик бросит пить и их жизнь наладится каким-то чудесным образом.

• Утрата моральных принципов. Нечестность с самим собой уже означает утрату моральных принципов. Обман всегда деструктивен. По существу обман - одна из форм духовной деградации. Очень часто в семьях с зависимым мужем жена постепенно забывает о потребностях детей, сводя всю заботу о них к вопросам контроля, оставаясь эмоционально недоступной (энергия уходит в контроль за ситуацией).

• Страх, ригидность, склонность судить других. Очень многие поступки созависимой личности мотивированы страхом, который является основой развития любой зависимости. Люди, постоянно испытывающие страх, становятся ригидными - негибкими, с неподатливостью тела и души, неспособными к развитию. Окружающий мир непонятен, давит, полон тревожных ожиданий чего-то плохого. В этих обстоятельствах у человека возникает иллюзорный мир, созданный им самим, при этом развивается склонность судить других. Со временем такие люди заболевают, становятся более одинокими и несчастными. Деформация духовной сферы у созависимых лиц приводит к тому, что они испытывают к близким ненависть вместо любви. Теряют веру во всех, испытывают жгучие чувства ревности, зависти и безнадежности, сконцентрированы только на себе и проблемах своих близких.

О.А. Шорохова, сравнивая феномены зависимости и созависимости, полагает, что созависимость — это зеркальное отражение зависимости, условно представив это в виде таблицы (5).

Таблица 1. Общие признаки зависимости и созависимости

Признак	Зависимость	Созависимость
Охваченность сознания предметом пристрастия	Мысль об алкоголе, наркотиках и т. д. доминирует в сознании.	Мысль о близком человеке, страдающем зависимостью, преобладает в сознании.
Утрата контроля	Над количеством алкоголя, наркотиков, проигранных денег и т.д., над ситуацией, над своей жизнью и т. п.	Над поведением больного и над собственными чувствами, над своей жизнью и эмоциями, своим поведением.
Отрицание, проекция	«Я не зависим от наркотиков», «Захочу брошу», «Я не алкоголик, я пью мало».	«У меня нет проблем», «Проблемы у моего сына», «Проблемы у мужа», «Надо лечить их, а не меня», «А может, он не алкоголик?».
Различные формы психологической защиты, рационализация	«Я не мог отказать», «Они меня заставили», «В следующий раз не буду», «Скоро брошу» и т. д.	«Кто же ему поможет, если не я?», «Он не наркоман, он только попробовал пару раз», «У него плохие друзья»
Агрессия	Физическая, словесная	Физическая, словесная
Преобладающие чувства	Душевная боль, вина, страх, стыд, ненависть в случае отказа.	Душевная боль, вина, страх, стыд, злость и ярость.
Рост (толерантности) переносимости и выносливости	Увеличивается переносимость все больших доз вещества (алкоголь).	Растет выносливость к эмоциональной боли.
Синдром похмелья (абстинентный синдром, ломка)	Для облегчения состояния требуется новая, все большая доза вещества, к которому есть пристрастие.	Порвав взаимоотношения с зависимым человеком, созависимые вступают в новые деструктивные (разрушающие) взаимоотношения.
Опьянение, затуманенность сознания	Повторяющееся или постоянное состояние опьянения после употребления ПАВ.	Повторяющиеся, вертящиеся в голове мысли, невозможность трезво мыслить.
Физическое здоровье Психические нарушения	Болезни печени, желудка, сердца, нервной системы, бессонница, психические изменения. Депрессия.	Головные боли, психосоматические заболевания, бессонница, болезни сердца, желудка, нервной системы. Депрессия.
Самооценка.	Низкая, допускающая саморазрушающее поведение.	Пониженная, допускающая саморазрушающее поведение.
Параллельная зависимость от других веществ и поведения	Зависимость от алкоголя, наркотиков может сочетаться с транквилизаторами, азартными играми, экстремальными поступками (имеются в виду экстремальные виды развлечений и спорта).	Кроме зависимости от жизни больного, зависимость табачная, зависимость от транквилизаторов, алкоголя и т. д.
Отношение к лечению	Отказ от помощи, отсутствие веры в выздоровление.	Отказ от помощи, отсутствие веры в лечение.
Отношения с людьми	Отчужденность, замкнутость, изоляция.	Отчужденность, замкнутость, изоляция.
Моральные принципы	Ложь, обман.	Самообман, ложь.
Родительская семья	Обиды на родителей и других членов семьи, необоснованные требования, ссоры, скандалы.	Обиды на членов семьи, возможно, и на своих родителей, необоснованные требования, скандалы.
Эмоциональные реакции	Потеря контроля над эмоциями, неадекватность проявления эмоций происходящим событиям, действия во вред себе.	Потеря контроля над эмоциями, неадекватность проявления эмоций происходящим событиям. Действия во вред себе.
Условия выздоровления	Отказ от химического вещества или других пристрастий, знание признаков болезни и ее течения, длительная реабилитация.	Отстранение от зависимого человека, с которым имеются длительные отношения, знание признаков болезни созависимости и ее течения, длительная реабилитация.
Программы выздоровления	Индивидуальная и групповая психотерапия, программа 12 шагов и др., семейная, супружеская психотерапия.	Индивидуальная и групповая психотерапия, программа 12 шагов для родственников наркоманов Ал-Анон, и др., семейная, супружеская психотерапия.

Анализ публикаций позволяет нам достаточно точно представить структуру трудностей, с которыми сталкивается семья зависимого от ПАВ. Объективными трудностями выступают возросшие расходы семьи, неблагоприятное воздействие сложившейся ситуации на здоровье ее членов, нарушение ритма и распорядка жизни семьи. Субъективные трудности — разнообразные переживания в связи с алкоголизмом (наркоманией) члена семьи: горе, чувство вины и страха, вызванные ненормальным поведением больного.

Социальная работа с семьей зависимого от ПАВ

Рассмотрим модель социальной работы с алко- и наркозависимыми и их семьями, сложившуюся на базе передовых российских Центров социальной помощи семье и детям. Как правило, специалисты Центров (психологи, социальные работники, социальные педагоги и т.д.) решают такие проблемы, как организация начала лечения от ПАВ-зависимости, налаживание внутрисемейных коммуникативных связей, восстановление благоприятной психологической атмосферы, коррекция ценностных установок, трудоустройство родителей и др. Специалисты помогают родителям в кризисной ситуации не только обращением в соответствующие службы, но и советом, и реальной поддержкой созависимых членов семьи ПАВ-зависимого, облегчая поиск решения проблемы. В некоторых семьях социальный работник оказывает социально-бытовую помощь, оформляет документы, организовывает лечение, получает пособие. Кроме роли помощника, специалист может оказаться и в роли психотерапевта, когда дети или родители находятся в агрессивном состоянии. В этом случае социальный работник ограждает членов семьи от необдуманных шагов, жестокости по отношению к себе и окружающим (1).

Содержательный компонент социальной работы в учреждении системы СЗН с семьями алкоголиков и наркоманов представлен в следующей таблице.

Функции	Программа		Форма реализации
	Взрослые члены семьи	Дети
Диагностическая	Социальный паспорт семьи		Анкетирование, сбор и анализ информации, анализ документов, наблюдение, патронаж, спецрейды по выявлению семей алкоголиков и наркоманов
Организаторская	Ал-Анон Группа поддержки, «Анонимные наркоманы»	Ал-Атин	Семейные группы психологического консультирования
Социально-реабилитационная		«Выездная реабилитация»	Отдых в лечебно-оздоровительных лагерях, лагерь дневного пребывания на площадке детского клуба
Профилактическая	Профилактика насилия над женами и родителями алкоголиков/наркоманов, профилактика рецидивов у прошедших лечение бывших алкоголиков и наркоманов	Профилактика насилия над детьми	Беседы, тренинги, обучение, консультирование, медико- психологическое обследование
Социально-реабилитационная	Реабилитация созависимых жен (матерей, отцов)	Реабилитация созависимых детей	Диагностика, анкетирование, беседы, тренинги общения (повышение самооценки), консультации, патронаж семьи, профессиональная ориентация, трудоустройство
Коррекционная	Изменение поведения жен (родителей) алкоголиков\наркоманов	«Человек среди людей» (коррекция девиантно го поведения)	Беседы, диспуты, дискуссии, тренинги, анализ литературы, сюжетно-ролевые игры
	Клуб для родителей нарко/ алкозависимых		Беседы, психологические тренинги (развитие психоэмоциональной сферы, межличностное общение, снятие психологического напряжения, развитие лучшего понимания)
	Женский клуб общения (для жен алкоголиков и наркоманов)		Беседы, психологические тренинги (коррекция нарушения общения, развитие лучшего понимания себя и мужа-алкоголика /наркомана, снятие психологического напряжения, развитие позитивной Я-концепции), арттерапия.
		«Дети улиц»	Беседы, рейды, патронаж, тренинги, индивидуальное консультирование, медицинское консультирование с целью профилактики безнадзорности детей из семей ПАВ-зависимых
Правозащитная			Индивидуальное юридическое консультирование, защита в суде, лишение родительских прав по отношению к несовершеннолетним, ограничение родительских прав, видеотека по правовым вопросам, беседа с детьми и взрослыми членами семей алко- и наркозависимых
Просветительская	Родительский всеобуч		Выступление в средствах массовой информации (районное радио, газета), издание и распространение плакатов, рекламных проспектов, памяток для родителей и детей, выступление на школьных родительских собраниях
Координационная Информационная			Консультационные беседы Медико-психологический консилиум Консультативные беседы
Рекреационная			Проведение совместных мероприятий для детей и родителей; конкурсы, фестивали семейного творчества; туристические походы
Посредническая			Ходатайство, представления, организация пунктов приема и реализации вещей для малообеспеченных семей ПАВ-зависимых

Использованная литература

1. Галагузова Ю.Н., Ремезова В.В. Социально-педагогическая деятельность с неблагополучной семьей в центре социальной помощи детям - Н.Новгород, 2001. – 146 с.

2. Москаленко В. Зависимость: семейная болезнь. 2-е изд. – М.: ПЕР СЭ, 2004. – 336 с.

3. Противодействие незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ: Учебное пособие / Под ред. А.Н.Сергеева – М.: УБНОН МВД РФ, 2001 – 580 с.

4. Шабанов П.Д., Штакелъберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. - СПб: Изд-во «Лань», 2000.- 368 с.

5. Шорохова О.А. Жизненные ловушки: зависимости и созависимости – СПб: Речь, 2002. – 136 с.

Приложение

Памятка «КАК НЕ СТАТЬ СОЗАВИСИМЫМ»

1. Примите то, что Вы не в силах изменить. Вы не можете вместо алкоголика прекратить пить. Это его выбор, а не Ваш.

2. Рискните переложить ответственность за его поступки на него, сняв ее с себя. Ваш муж (сын) сам несет ответственность за собственную жизнь.

3. Развивайте свою внутреннюю силу. Обращение к вере в божественную силу может Вам в этом помочь.

4. Укрепляйте свое мужество через риск изменений, через доверие к происходящему.

5. Уберите из дома все ценные вещи и деньги, чтобы не изматывать себя ежедневно их сохранностью.

6. Забудьте о том, что уже продано и украдено, этого не вернешь.

7. Учитесь защищать свои права, свою безопасность. Умейте сказать твердое «нет».

8. Не позволяйте манипулировать Вами, уважайте свои потребности. Не позволяйте другим людям и ситуациям действовать только в своих личных интересах, игнорируя Ваши.

9. Если Вы уважаете права других, то с чистой совестью можете требовать ответного уважения Ваших прав на приемлемое для Вас обращение, на проявление своих чувств, право на ошибку. Это поможет Вам стать сильнее и увереннее.

10. Избегайте крайней усталости, находите время для достаточного отдыха и сна не менее 7-8 часов.

11. Не накапливайте проблемы с другими членами семьи, а разрешайте их по мере поступления.

12. Уделяйте себе достаточное количество времени во всем.

13. Перестаньте контролировать других.

14. Не жалейте себя, не упивайтесь своими страданиями.

15. Вовремя лечите свои болезни.

16. Не копите раздражение, а выпускайте пар вовремя и по адресу.

17. Прекратите обвинять других.

18. Осознайте свою ответственность перед собой за свою жизнь.

19. Не стесняйтесь просить. Учитесь принимать помощь.

20. Научитесь принимать поражение.

21. Выйдите из своего одиночества, тянитесь к другим людям.

22. Учитесь бороться со стрессом, доставляя себе удовольствия.

23. Станьте независимыми материально.

24. Заранее определите для себя меры безопасности, в случае необходимой защиты имейте под рукой телефон милиции, больницы, личного врача, родственников и друзей.

25. Не отрицайте того, что Вы можете стать созависимы. Лучше направьте свои силы на то, чтобы избежать этого.

26. Не застревайте в прошлом и не стремитесь в будущее. Живите сегодня и сейчас, делая все, что можете, наилучшим для себя образом.

27. Не пытайтесь насильно влиять на поступки близкого Вам зависимого человека, не пытайтесь создавать его жизнь и тем более - жить за него. Доверяйте жизни. Доверьтесь судьбе.

28. Помните, что каждый человек ежедневно меняется, приобретая собственный опыт текущей жизни. Не лишайте его права на приобретение опыта.

29. Примите страдающего алкоголизмом и наркоманией, отделите друг от друга симптомы его болезни и его положительные качества как человека. Верьте в возможность перемен.

30. Освободитесь от иллюзий, трезво примите правду жизни и дайте правдивую оценку своему состоянию и состоянию мужа (сына).

31. Отделите себя и свою жизнь от жизни алкоголика (наркомана). Будьте независимы в своих человеческих правах, но не ущемляйте его прав. Это средство к достижению покоя, а не карательная мера для мужа (сына).

32. Научитесь «жесткой» и мудрой любви, несмотря на обстоятельства. Будьте постоянно готовы к тому, что наркоман (алкоголик) примет решение начать здоровую жизнь, но не живите только ожиданиями. Вы должны жить полнокровной, осмысленной и правильной жизнью.

33. Помните, что созависимость - это специфическая реакция на стресс. И если это - Ваше состояние в настоящий момент, то скорее всего (если это наступило недавно), это -Ваше средство выживания. И чтобы оно не стало Вашим образом жизни, начните борьбу за выживание немедленно. Прямо сейчас сделайте для себя что-нибудь хорошее.