Общая хирургия
-
Нозологическая форма
Шифр
Средний койко-день
Показания к госпитализации
Обязательный объем диагностических исследований
Обследования, требующие обоснования
Лечебные мероприятия
Критерии достижения результата
1
2
3
4
5
6
7
8
Общая хирургия
Узловой зоб
Е 04.1
10 - 11
Узел более 1,5-2 см в диаметре
Обязательный минимум.* Пункционная биопсия, осмотр эндокринолога
Сцинтиграфия, гормоны щитовидной железы
Резекция щитовидной железы, гемирезекция, анальгетики, симптоматические средства (по показаниям)
Заживление раны
Токсический зоб
Е 05.0
13 -14
Короткие ремиссии, осложнений со стороны других органов, невозможность отмены антитиреодных препаратов
Обязательный минимум.* Билирубин, гормоны щитовидной железы, группа крови, Rh-фактор
ЭХО-КС, R-грамма турецкого седла
Резекция щитовидной железы, гормоны, бета-блокаторы, антитиреоидные, седативные препараты, анальгетики, сердечно-сосудистые препараты
Заживление раны, отсутствие синдромов тиреотоксикоза
Паховая грыжа
К 40
9 – 10
Грыжевое выпячивание
Обязательный минимум.*
ФГДС
Грыжеиссечение, анальгетики, антибиотики (по показаниям), симптоматические средства (по показаниям)
Заживление раны
Бедренная грыжа
К 41
Пупочная грыжа
К 42
Грыжа передней брюшной стенки
К 43
Послеоперационная грыжа
К 45
13-14
Грыжевое выпячивание
Обязательный минимум.*
Контроль пассажа бария
Грыжеиссечение, анальгетики, антибиотики, симптоматические средства
Заживление раны
Желчнокаменная болезнь, холецистолитиаз
К 80.1
6-9 – эндоскоп. ХЭК,
14 – лапаротомия
Эндоскопическая ХЭК, камни желчного пузыря (холецистит не осложненный), хронический калькулезный холецистит со стенозом БДС, холедохолитаз после эндоскопического разрешения, острый обтурационный холецистит до 72 час. с момента колики, полипоз желчного пузыря, лапаротомный доступ, осложненный холецистит, стеноз БДС, холедохолитиаз не разрешенный эндоскопический
Обязательный минимум.* УЗИ, билирубин, общий белок, трансаминазы
ФГДС
Лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из минидоступа, открытая холецистэктомия, анальгетики, антибиотики (по показаниям), симптоматическая терапия (по показаниям)
Заживление раны
Желчнокаменная болезнь, оледохолитиаз, стеноз БДС
К 80.4
22-24
Боли, камни холедоха
Обязательный минимум.* Билирубин, общий белок, группа крови, Rh-фактор, УЗИ
ФГДС, РХПГ
Эндоскопическое рассечение БДС, удаление камней, холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденоанастомоз, трансдуоденальное рассечение БДС, интра-операционная холангиография, дренаж холедоха, анальгетики, антибиотики, коррекция водно-электролитных нарушений
Заживление раны, восстановление пассажа желчи
Желчнокаменная болезнь (механическая, холангит)
К 83
28-30
Боли, желтуха, гипертермия
Обязательный минимум.* Билирубин, трансаминазы, тимоловая проба, общий белок, электролиты, группа крови, Rh-фактор, УЗИ
ФГДС, РПХГ
Эндоскопическое, трансдуоденональное рассечение БДС, холецистэктомия, холедохолитотомия, холангиография, дренаж холедоха, анальгетики, антибиотики, коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия, плазмоферез, гемосорбция, ГБО-терапия (по показаниям)
Заживление раны, восстановление пассажа желчи, купирование желтухи
Хронический панкреатит (кисты, камни протоков)
К 86
21-23
Киста более 5 см, камгт протоков, болевой синдром
Обязательный минимум.* Билирубин, трансаминазы, общий белок, электролиты, мочевина, УЗИ
ФГДС, РХПГ, ЯМРТ, обзорная R-грамма брюшной полости
Цистоеюноанастомоз, продольная панкреатоеюностомия, резекция поджелудочнорй железы, анальгетики, спазмолитики, антибиотики, антиферментная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия
Заживление раны, восстановление функции ЖКТ, уменьшение болевого синдрома
Язвенная болезнь 12-перстной кишки
не осложненная
К 26.7
18-21
Нет эффекта от консервативного лечения, частые рецидивы
Обязательный минимум.* Билирубин, общий белок, электролиты, группа крови, Rh-фактор, ФГДС, УЗИ, РН-метрия
R-скопия желудка и 12-перстной кишки
Лапароскопия, ваготомия, открытая ваготомия, резекция желудка, анальгетики, антибиотики, коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция кишечника
Заживление раны, восстановление функции ЖКТ, заживление язвы
Язвенная болезнь 12-перстной кишки (осложненная стенозом, кровотечением)
К 26.4
18-21
Осложнение течения
Обязательный минимум.* Билирубин, трансаминазы, общий белок, электролиты, мочевина, УЗИ, ФГДС, РН-метрия
R-скопия желудка и 12-перстной кишки
Ваготомия с дренирующими операциями, прошивание язвы с ваготомией, резекция желудка, анальгетики, антибиотики, переливание крови, плазмы, коррекция водно-электролитных нарушений
Заживление раны, восстановление функции кишечника
Язвенная болезнь желудка (включая осложнения)
К 25
18-21
Язва желудка, осложнения
Обязательный минимум.* Билирубин, трансаминазы, общий белок, электролиты, мочевина, УЗИ, ФГДС, биопсия, группа крови, Rh-фактор
R-скопия желудка и 12-перстной кишки
Резекция желудка, гастроэктомия, анальгетики, антибиотики, переливание крови, плазмы, коррекция водно-электролитный нарушений
Заживление раны, восстановление функции ЖКТ
Экстренная хирургия
Диабетическая гангрена
Е 10.5
25-35
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Гликемический профиль
УЗИ, R-графия костей, доплерография
Операция, ампутация на различных уровнях, инсулинотерапия, антибиотики, сосудорасширяющие, анальгетики, наркотики, инфузионная терапия, ГБО, детоксикация
Заживление раны
Анаэробная инфекция мягких тканей
В 99
60-80
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, R-графия легких, ЭКГ
УЗИ, R-графия костей, ФГДС, кровь на стерильность
Предоперационная подготовка, операция, инфузионно-трансфузионная терапия, антибиотики, иммунокоррекция, внеорганная детоксикация, ГБО, внутриаортальное введение
Переход раневого процесса в стадию гранулирования, нормальная t0, нормализация анализов
Гангрена
А 48.0
Травма живота
S 36.9
10-30
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* R-графия брюшной полости, легких, УЗИ
R-графия костей, лапароскопия, КТ, ЯМР
Операция и инфузионная терапия, антибиотики, наркотики, анальгетики
Восстановление функции ЖКТ, норм. анализов, заживление ран
Травматические раны мягких тканей
S 31
7-20
Экстренная при глубоких ранах, ранах в опасных зонах
Обязательный минимум.* ЭКГ
R-графия костей, грудной клетки, брюшной полости, УЗИ, внутривенная урография
Первичная хирургическая обработка, перевязки, местное лечение, профилактика столбняка, антибиотики по показаниям, иммобилизация по показаниям, вторичные швы
Заживление раны
Сепсис
А 40.0
А 41.0
40-70
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, УЗИ, R-графия легких, кровь на стерильность
ЯМР, КТ, доплерография, иммунологические анализы
Оперативное лечение, детоксикация, инфузионно-трансфузиооная терапия, иммуокоррекция, антибиотики ШСД, ГБО, внутриаортальное введение антибиотиков
Нормализация анализов и t0, переход раневого процесса в стадию гранулирования
Прободная язва желудка и 12-перстной кишки
К 25.5
К 26.5
11-13
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Обзорная R-графия брюшной полости
УЗИ, ФГДС, биохимия крови (электролиты)
Операция: ушивание прободной язвы, ваготомия с пилоропластикой, резекция желудка, инфузионная терапия, антибиотики, наркотики, анальгетики, стимуляция кишечника, противоязвенное лечение в соответствии со стандартом
Восстановление функции ЖКТ, нормализация t0, анализов, заживление раны
Острый холецистит
К 80.0
11-14
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* УЗИ, диастаза мочи
Биохимия крови (билирубин), ФГДС, РХПГ
Инфузионная терапия, спазмолитики, анальгетики, а/б; при отсутствии эффекта–операция: холецистэктомия, холецистостомия, ХЭ, холедохолитотомия, по показаниям ХДА, ХЭ с трансдуоденальной пилоллосфинктеротомией
Восстановление функции ЖКТ, нормализация t0, анализов, заживление раны
Кишечная непроходимость
К 56.5
14-15
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Обзорная R-графия брюшной полости
Пассаж бария, биохимические анализы, УЗИ, ФГДС
Консервативное лечение как окончательное или в качестве предоперационной подготовки: инфузионная терапия, стимуляция кишечника. При отсутствии эффекта – операция: лапаротомия, рассечение спаек, интубация кишечника, резекция кишки с выведением стом или анастомозом
Нормализация функции ЖКТ, нормализация t0, анализов, заживление раны
Ущемленная грыжа (без некроза)
К 46.0
К 41.0
К 41.3
К 43.0
К 44.0
К 42.0
9-10
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Обзорная R-графия брюшной полости
УЗИ, биохимия крови
Оперативное лечение: грыжеиссечение с пластикой грыжевых ворот, наркотики, анальгетики, антибиотики коротким курсом
Нормализация функции ЖКТ, нормализация анализов, заживление раны
Ущемленная грыжа с некрозом
К 45.1
К 41.1
К 43.1
К 40.1
К 42.1
15-18
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Обзорная R-графия брюшной полости
Биохимия крови
Оперативное лечение: лапаротомия, резекция кишки с анастомозом или выведением стомы, грыжесечение, инфузионная терапия, наркотики, анальгетики, антибиотики, стимуляция кишечника
Нормализация функции ЖКТ, нормализация анализов, заживление раны
Острый отечный панкреатит
К85
14-15
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Диастаза мочи, ЭКГ, УЗИ, биохимия крови
R-графия легких, ФГДС, РХПГ
Инфузионная терапия, спазмолитики, антиферменты, антибиотики
Нормализация анализов, t0
Острый деструктивный панкреатит
К85
40-60
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* УЗИ, биохимия крови
R-графия брюшной полости, ФГДС, РХПГ, лапароскопия, пункция под УЗИ
Консервативное лечение: инфузионная терапия, антиферменты, окреотид, спазмолитики, анальгетики, антибиотики, иммункоррекция. Оперативное лечение: оментобурсостомия, секвестрнекрэктомия, холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости
Нормализация t0, анализов, заживление раны
Катаральный аппендицит
К35.9
7-9
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.*
УЗИ, посев гноя на микрофлору, R-графия легких
Аппендэктомия, при деструкции дренирование брюшной полости, перевязки, наркотики, анальгетики, антибиотики при деструктивных формах
Нормализация t0, анализов, заживление раны
Флегмонозный аппендицит
10-13
Гангренозный аппендицит
14-17
Гангренозно-перфоративный аппендицит, перитонит
К3.0
30-50
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, УЗИ
Посев гноя на микрофлору, R-графия легких, ФГДС, ЯМР, КТ
Преоперационная подготовка, операция: лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости, инфузионная терапия, антибиотики, наркотики, анальгетики, стимуляция кишечника, ГБО, АУФОК, внеорганная детоксикация
Восстановление функции ЖКТ, нормализация анализов, заживление раны
Аппендицит исключенный (кишечная колика)
R10.4
3
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.* УЗИ
ФГДС, R-графия легких, лапароскопия
Наблюдение, спазмолитики
Нормализация состояния
Гнойные раны мягких тканей
L08.8
15-30
Плановая госпитализация при отсутствии эффекта амбулаторного лечения
Обязательный минимум.* ЭКГ
R-графия костей, посев гноя на микрофлору
Перевязки, местное лечение, оперативное лечение, антибиотики, ГБО, АУФОК, иммуностимуляция
Очищение раны, гранулирование, нормализация t0
Фурункулы
L02.9
12-18
Экстренная госпитализация: локализация, интоксикация
Обязательный минимум.*ЭКГ
Биохимия крови, R-графия легких, костей, посев гноя на микрофлору
Оперативное лечение, местное лечение, физиотерапия, антибиотики
Нормализация t0, анализов, переход раневого процесса в стадию гранулирования
карбункулы
21-27
гидраденит
12-17
Абсцессы мягких тканей
L02.4
9-13
Флегмоны мягких тканей
L02.2
20-29
Рожистое воспаление
А46
14-20
Гнойный мастит
О91.1
14-20
Панариций
L03.0
14-20
Атеросклеротическая гангрена
I70.2
21-30
Экстренная госпитализация
Обязательный минимум.*
R-графия легких, УЗИ, доплерография
Операция: ампутация на различных уровнях, инфузионная терапия, антибиотики, сосудорасширяющие, наркотики, анальгетики, снотворные
Заживление раны
Онкология
Рак желудка
I-IIa-IIIa ст.
С 16
25-27
Плановая госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, R-скопия желудка, ФГС, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога
Лапароскопия по показаниям, кровь на ВИЧ
Предоперационная подготовка, резекция желудка в зависимосчти от локализации опухли, гастрэктомия, а/бтерапия, инфузионная терапия
Отсутствие после операции кровотечения, нагноения, перитонита
Рак желудка
IIб-IIIб ст.
С 16
27-29
Плановая госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, R-скопия желудка, ФГС, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога
Лапароскопия, кровь на ВИЧ
Предоперационная подготовка: резекция желудка + ЛАЭ, гастрэктомия + ЛАЭ, комбюинированная резекция или гастроэктомия, а/бтерапия, инфузионная терапия
Отсутствие после операции осложнений:кровотечения, нагноения, перитонита
Рак желудка
IVст.
С16
20
Плановая госпитализация
Обязательный минимум.* ЭКГ, лапароскопия, биохимия крови, ФГС с биопсией, УЗИ органов брюшной полости,
Кровь на ВИЧ
Предоперационная подготовка: лапаротомия, резекция желудка, комбинированная или паллиативная гастроэктомия, гастроэтерохтомия
Улучшение состояния
Рак культи желудка
С16
40
Плановая госпитализация
Обязательный минимум.* ЭКГ, биохимия крови, ФГС с биопсией, УЗИ органов брюшной полости,
Кровь на ВИЧ
Предоперационная подготовка: экстирпация культи желудка, ПХТ, а/бтерапия, инфузионная терапия
Отсутствие после операции осложнений:кровотечения, нагноения, перитонита
Рак желудка
реабилитационное лечение
С16
14
Плановая госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, R-скопия желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопия
Реабилитационное лечение медикаментозно: поливитамины, ферменты, белки и аминокислоты
Улучшение состояния
Рак толстой кишки
С18
23-25
Плановая госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, ФГДС с биопсией, УЗИ органов брюшной полости
В/в урография, кровь на ВИЧ
Предоперационная подготовка: гемиколэктомия, резекция сигмы или др. участка толстой кишки, операция Гартмана, колостомия
Удаление опухоли, отсутствие нагноения, кровотечения, перитонита
Рак щитовидной железы I-II ст.
С73
10-12
лановая госпитализация
Обязательный минимум.*
Томография шеи
Гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия + иссечение клетчатки, заместительная гормонотерапия
Отсутствие послеоперационных осложнений
Рак щитовидной железы III-IV ст.
С73
35
Плановая госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, мочи, УЗИ, томография гортани
Предоперационная ДГТ, тиреоидэктомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, трахеостомия, заместительная гормонотерапия, паллиативная ДГТ
Отсутствие кровотечения, нагноения
Рак поджелудочной железы и БДС
С24-С25
38-44
Плановая госпитализация
Обязательный минимум.* Биохимия крови, мочи, УЗИ, лапароскопия, ФГДС с биопсией
КТ поджелудочной железы
ПДР, наложение билиофигистивных анастомозов, резекция поджелудочной железы, ПХТ
Отсутствие кровотечения, нагноения
*Для всех нозологических форм обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, кровь на RW.