Операції при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок.

І. Операції на виключення системи великої підшкірної вени.

1. Перев'язка вени за методом Троянова-Тренделенбурга.

2. Черезшкірне накладення лігатури вени за методом:

а) Шеде-Кохера - шовкова лігатура зав'язується над валиком з марлі.

3. Підшкірне накладання лігатурна вени за методом:

а) Клаппа - кетгутова лігатура проводиться через укол під вену і виводиться з протилежного боку вени. Через викол лігатура проводиться під шкірою (над веною), виводиться через перший укол, туго зав’язується і кінці лігатури коротко відрізаються. Вузол зникає під шкірою.

б) Клапп-Соколову - аналогічно накладають шовкові лігатури.

4. Підшкірне багаторазове видалення ділянок великої підшкірної вени (Клапп).

5. Багаторазове відкрите перев'язування вен.

6. Субфасціальна перев'язка комунікантних вен на гомілці за методом Лінтона.

7. Надфасціальна перев'язка комунікантних вен на гомілці за методом Кокета.

ІІ. Видалення варикозно розширених вен за методом:

1. Маделунга - значної довжини розрізи шкіри над веною.

2. Нарата - невеликі розрізи шкіри над веною і видалення її шляхом тунелізації.

3. Бебкока - витягування вени по зонду.

4. Лампасні розрізи з шкірою, підшкірною клітковиною та видалення вени (В.П. Воскресенський).

5. Циркулярні розрізи шкіри на стегні та гомілці (Шеде-Кохер), спіральні на гомілці (Ріндфляйш).

ІІІ. Усунення недостатності клапанів підшкірних варикозних розширених вен.

1. Сафено-стегновий анастомоз (Дельбе, Гессе, Шеак).

2. Сафено-підколінний анастомоз (Ценета).

3. Утворення штучного клапана.

ІV. Переміщення підшкірних вен в тканини під фасцію.

V. Операщї на симпатичній нервовій системі.

1. Періартеріальна симпатектомія.

2. Люмбосакральна симпатектомія. В більшості випадків у одного хворого виконується операція за декількома методами.

Протокол операції.

Перев'язка та видалення великої підшкірної вени нижньої кінцівки (правої, лівої) за Трояновим Тренделенбургом, Бебкоком, Наратом.

Ендотрахеальний наркоз (місцеве знечулювання). Операційне поле підготовлено за методом Філончикова-Гросіха. Розтином (поздовжнім, косим) довжиною... см на передній поверхні верхньої третини стегна (правого, лівого), пошарово розсічено шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Гемостаз. Велику підшкірну вену на 5-6 см нижче її впадіння в стегнову вену ізольовано від оточуючих тканин на протязі 4-5 см. Оголена ділянка вени пересічена між двома затискачами Кохера. Центральний кінець вени двічі перев'язано. Перев'язані колатеральні вени в цій ділянці. Через периферійний кінець вени проведено зонд Бебкока (до нижньої третини стегна, верхньої третини гомілки). Шкіру над дистальним відділом зонда розсічено. Велика підшкірна вена нижче зонда розсічена між двома затискачами Кохера. Периферійний кінець вени перев'язано шовковою лігатурою. Центральний кінець фіксовано шовковими лігатурами до дистального відділу зонда, який після цього видалено в центральному напрямку разом з веною.

Рани пошарово зашиті. На стегно накладено пов'язку під тиском.

На передньо-внутрішній поверхні гомілки в проекції варикозно розширених підшкірних вен зроблено поздовжні розрізи довжиною в1д ... до ... см. На підшкірну вену у верхньому та нижньому куті рани накладено по два затискачі Кохера з наступним видаленням вени шляхом тунелізації. Кукси прошито та перев'язано шовковими лігатурами. Колатералі пересічено та перев'язано кетгутом. Шви на шкіру. Асептична пов'язка.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок. Скарги хворих на болі різної інтенсивності частіше в ділянці гомілки. Болі різкі при запаленні глибоких вен, особливо при рухах, загальна слабість, неможливість ходити, висока температура тіла.

Для тромбофлебіту глибоких вен характерний значний набряк всієї гомілки. Гіперемія шкіри по ходу поверхневих вен при запаленні.

Пальпація підсилює болі, по ходу поверхневих вен визначається ущільнення навколишньої клітковини з втягненням в інфільтрат судини. Визначається пульс на периферійних артеріях.

Перевіряються функціональні проби.

1. Опітца-Рамінеса - в лежачому положенні хвброму накладають вище коліна манжетку сфігмоманометра. Принадуванні повітря до тиску 40 мм рт.ст. з'являються або підсилюються болі під коліном або в ділянці литки. Це спостерігається при тромбофлебіті глибоких вен.

2. Хоманса - в лежачому положенні з напівзігнутою в колінному суглобі ногою пропонують згинати та розсинати ступню. При запаленні глибоких вен з'являються болі в ділянці литки.

Проводиться лабораторне, інструментальне та рентгенологічне обстеження;

Диференціальна діагностика: Лімфангоїт. Артеріїт. Міозіт. Періостит. Остеомієліт. Слоновіеть. Флеботромбоз. Хвороба Бюргера. Облітеруючий ендартеріїт. Атеросклероз.

Лікування: консервативне:

а) ліжковий режим з прокладеною на шину Белера кінцівкою,

б) циркулярна пов'язка з гепариновою чи бальзамічною маззю,

в) антикоагулянти (дікумарин, гепарин),

г) антисептики (антибіотики, сульфатламіди),

д) реополіглюкін, трентал, які покращують реологічні якості крові,

е) десенсибілізуюч (дімедрол, супрастін).

2. Хірургічне: а) при тромбофлебіті поверхневих вен - операція Троянова-Тренделенбурга, флебектомія в обсязі запального інфільтрату,

б) при тромбофлебіті глибоких вен - тромбектомія.

Післятромбофлебітичний синдром.

Клініка післятромбофлебітичного синдрому залежить від ділянки порушення крововідтоку, форми та стадії його. Має значення тривалість патологічного процесу.

Частіше хворі скаржаться на болі в кінцівці, швидко втомлюються, відмічають набряки ступні, гомілки, періодичне виникнення виразок частіше на внутрішній поверхні гомілки.

3міни на поверхні кінцівки визначають форму захворювання (варикозна, набряково-варикозна, виразкова, змішана).

При пальпаціі звертають увагу на ущільнення тканин (шкіри, підшкірної клітковини). Визначається пульс на периферійних артеріях. Перевіряються функціональні проби, як при виразковому розширенні вен та тромбофлебіті. Аналогічні додаткові методи обстеження та диференціальна діагностика.

Лікування консервативне, як при тромбофлебіті, хірургічне, як при варикозному розширенні вен.