Методи обстеження

1.3агальноклінічний.

2. Лабораторний (загальний аналіз крові, сечі).

3. Біохімічний (білки крові, сечовина, креатин, креатинін, цукор, глюкоза крові, електроліти, РН).

4. Коагулограма.

5. Тромбеластограма.

6. Флебоманометрометрія.

7. Термометрія, -графія.

8. Рентгенологічні:

а) флебографія внутрішньовенна - пряма (дистальна, проксимальна, селективна, тазова);

б) флебографія внутрішньокісткова (непряма);

в) лімфографія.

9. Реовазографія.

10. Капіляроскопія.

11. Сканування венозної системи.

Варикозне розширення вен. Проводиться обстеження по органах і системах. Скарги хворих залежать від стадії захворювання. В стадії компенсації хворі звертають увагу на наявність розширених судин в ділянці гомілки, стегна, втому при ходінні. В стадії субкомпенсації з'являється відчуття важкості, розпирання в ділянці гомілки, біль в литках, набряки частіше після ходіння. В стадії декомпенсації, крім перерахованого, хворі відмічають зміну кольору шкіри, частіше в нижній частині гомілки, наявність виразок.

Місце захворювання - нижні кінцівки. 0гляд нижніх кінцівок проводиться в лежачому та стоячому положенні хворого. 3вертають увагу на топографоанатомічне розміщення великої та малої (варикозно розширених) вен, наявність колатералей між ними, додаткових стовбурів на стегні. Вимірюється товщина кіпцівки на різних рівнях, темнература шкіри. При пальпації визначаються болючі ділянки. Наявність ущільнень навколо вени, камінці (флеболіти) в просвіті її.

Проводиться ректальне та вагінальне пальцеве обстеження (наявність пухлини).

Перевіряються функціональні проби.

1. Троянова-Тренделенбурга - хворий лежить з піднятою нижньою кінцівкою. Поверхневі вени випорожнюються шляхом погладжування від ступні до паху. Потім велику підшкірну вену стискують пальцями біля місця впадіння її в стегнову. Хворому пропонують встати. Вена швидко заповнюється згори до-низу, коли забрати з неї пальці. Це вказує на недостатність клапанів вени.

3. Гаккенбруха (симптом кашльового поштовху). До місця впадіння великої підшкірної вени в стегнову прикладають руку і пропонують хворому покашляти. При недостатності клапана в ділянці впадіння вени відчувається поштовх.

3. Шварца - при постукуванні в ділянці овального отвору відчувається поштовх на руку над варикозно розширеною веною.

4. Дельбе-Перетеса (марцюва проба) - хворий стоїть, розширені вени наповнюються кров'ю. В такому стані в середній третині стегна накладається еластичний бинт або гумовий джгут для того, щоб притиснути лише поверхневі вени. Потім хворий ходить 3—5 хвилин. Якщо глибокі вени прохідні, варикозні вузли випорожнюються (спадаються), якщо переповнюються і появляються болі в нозі - проба негативна (глибокі вени непрохідні).

5. Шейніса. В лежачому положенні хворого на нижню кінцівку накладається гумовий джгут у верхній третині стегна, над коліном, нижче коліна. Хворий встає. В ділянках між джгутами можуть наповнюватися варикозні вузли, що характерно для недостатності клапанів комунікантних вен.

6. Претта І - ІІ. В лежачому положенні хворого після випорожнення варикозно розширених вен у верхній третині стегна накладається гумовий джгут. Після цього від пальців до джгута пакладається еластичний бинт. Хворий встає. Еластичний бинт поступово знімають до 10 см. На вільну ділянку від джгута накладають другий бинт слідом за першим. Наповнення сегмента варикозно розширеної вени виникає в ділянці з недостатністю клапанів комунікантних вен.

7. Мейо-Прета. В лежачому положенні хворого після випорожнення варикозно розширених вен накладається гумовий джгут у верхній третині стегна. Після цього від пальців до джгута накладається еластичний бинт. Хворий ходить 20-30 хвилин. В кінцівці немає болю та неприємного відчуття розпирання, коли прохідні глибокі вени.

8. Лобелінова проба. В лежачому положенні хворого від ступні до паху накладається еластичний бинт, який стискує поверхневі вени. Після цього в вени ступні вводять 1 мг на 10 кг 44 ваги хворого лобеліну. При прохідності глибоких вен через 45 сек. у хворого вииикае кашель.

Проводиться лабораторне, інструментальне та рентгенологічне обстеження.

Диференціальний діагноз проводиться з захворюваннями: Артеріовенозна фістула. Венозна аневризма. Гемангіома. Лімфангіома. Тромбоз тазових вен кінцівки. Тромбоз глибоких вен. Стегнова кила. Лімфосаркома. «Холодний» абсцес (натік).

Лікування. Вибір методу лікування визначається:

1. Поширенням, типом, видом та стадією захворювання.

2. Станом клапанного апарату.

3. Інтенсивністю відтоку крові по глибоких венах.

4. Перебігом захворювання та наявністю ускладнень.

Консервативне лікування проводиться хворим, у яких є протипоказання до операції чи на операцію не дають згоди. Рекомендують носити еластичну панчоху чи бинт. Панчоха зодягається (бинт накладається) в лежачому положенні хворого з випорожненими варикозно-розширеними венами ззахватом кінцівки до паху. 3німають панчоху перед сном. При роботі хворий повинен рухатися.

Склерозуюче лікування - введенняу варикозно розширені ділянки вен речовин (варикоцид, вістарин та ін.), котрі викликають асептичне запалення внутрішнього шару. Рекомендується при наявності поодиноких вузлів, розсипному типу розширення вен, при рецидиві захворювання після оперативного втручання, відмові хворого від операції.