Методи обстеження:

1. 3агальноклінічні.

2. Функціональні проби.

3. Лабораторні: а) аналіз крові, сечі,

б) біохімічні (білки крові, сечовина, креатин, креатинін холестерин, цукор, глюкоза, електроліти крові);

в) згортальна система крові (коагулограма, продовження кровотечі).

4. 0сцилограма.

5. Кашляроскопія.

6. Платизмографія.

7. Реовазографія.

8. Ангіографія (артеріо-, аортографія).

9. Термографія, термометрія.

0блітеруючиій ендартеріїт. 3ахворювання артерій розпочинається зі спазму, що переходить в облітерацію периферійних артерій та артеріол. Частіше (99%) хворіють чоловіки в віці 20 - 45 років. При знайомстві з хворим дотримуються загальноприйнятої методики клінічного обстеження хворого.

Клініка захворювання залежить від стадії. Скарги на швидке втомлення при ходінні, похолодіння кінцівок, особливо ступні, болі в литковому м'язі, переміжна кульгавість, парестезії - в другій стадії. При опитуванні з'ясовуеться, як розвивалось захворювання (поступово, раптово), чи було переохолодження кінцівок, відморожування пальців ступні; наявність гіпертонічної хвороби, цукрового діабету. Шкідливі звички: куріння, зловживання алкоголем.

Місце захворювання — нижні кінцівки. При огляді звертають увагу на забарвлення шкіри ступні, гомілки (бліда, ціаніотична, з підсиленою пігментацією). Атонія м'язів, сухість, злущування шкіри, випадання волосся. 3міни в рості нігтів, тріщини, виразки, некроз (ІІ - ІІІ стадії). Може приєднатися запальний процес (почервоніння шкіри, набряк, лімфангоїт, лімфаденіт). Вимірюється температура шкіри на гомілці, ступні (на дотик, термографом).

Визначаються функціональні проби.

1. 0ппеля - плантарна ішемія (блідість підошви через 1 хв. після підняттявитягнутих ніг). 2. Самуелса - в лежачому положенні з піднятими до 45гр. витягнутими ногами хворий згинає та розгинає ступні. При недостатньому кровопостачанні виникає блідість підошовної поверхні ступні через 5 - 7 секунд.

3. Гольдфлама - в лежачому положенні хворий швидко згинає та розгинає ступні в гомілково-ступневих суглобах. Кінцівка з недостатнім кровопостачанням скоріше втомлюється.

4. «Білої плями» - при натискуванні на підошовну, поверхню 1-го пальця ступні на цьому місці довго залишається побіління шкіри.

5. Машковича - в лежачому положенні на підняту ногу на 5 хвилин накладають джгут Есмарха до зникнення пульсу. Після зняття джгута слідкують за часом появи та поширення реактивної гіперемії шкіри.

6. Панченко - в сидячому положенні з зігнутою в колінному суглобі однією ногою на неї в такому ж положенні кладеться друга. Через 1 -2 хвилини в литці цієї ноги виникають різкі болі.

Дати характеристику пульсу на артеріях: ззаду ступні, задньої великогомілкової, підколінної, стегнової. Наявність ущільнень в місцях розміщення підшкірних вен нижньої кінцівки.

Наявність неврологічних симптомів (поверхневих - підошовний, глибоких - колінний, ахілового сухожилка).

Спеціальні методи обстеження: капіляроскопія, осцилографія, реовазографія, платизмографія, ангіографія, ЕКГ.

Аналіз крові та сечі. Біохімічні лабораторні дослідження.

Диференціальний діагноз: атеросклероз, ішіорадикуліт, периостит, міозит, плоска ступня, діабетична ангіопатія, тромбофлебіт, хвороба Рейно, хвороба. Бюргера.

Лікування. Консервативне: а) носити вільне взутгя, не курити, не зловживати алкоголем; б) призначити спазмолітики: ношпа - 0,4 по 2 пілюлі 2-3 рази в день - 20 днів; васкулат - 0,025 по 1 пілюлі 3 рази в день - 30 днів; галідор - 0,05 по 1 пілюлі - 2-3 рази в день - 30 днів; в) гангліоблокатори: дипрофені - 0,05 по 1 пілюлі 3 рази в день - 30 днів, бензогексоній - 0,1 по 1 пілюлі 3 рази в день - 2-6 тижнів; пахікарпін - 0,05 - 0,1 по 1 пілюлі 2 рази в день - 3-6 тижнів; діколін - 0,05-0,1 по 1 пілюлі 2 рази в день -3-4 тижні; г) знєчулюючі препарати; д) вітаміни: В1 - 6%, 1,0 в/м - 30 днів; В6 - 5%, 1,0 в/м - 30 днів; В12 - 250-500 в/в, через день - 4 тижні; - 5%, 5,0-10,0 в/м 30 днів, нікотннова кислота - 0,5% - 1%, 1,0 в/м - 20 днів; е) гормональні препарати: статеві гормони (тестостерону пропіонат, естрадіолу бензонат, амбосекс кортикостсроїди, солкосеріл; ж) антикоагулянти непрямої та прямої дії, фібрінолітичні препарати; з) речовнни, що покращують мікроциркуляцію крові (реополіглюкін, реомакродез); і) десенсибілізатори (дімедрол, піпольфен, супрастін); к) седативні (сдуксен, еленіум); л) антисептики.

Названі препарати застосовуються комплексно в різних комбінаціях в залежності від ефективності лікування. Рекомендують паранефральну блокаду (2-4 рази через 3-4 дні). Фізіотерапевтичні процедури: діодинамічна терапія паравертебральнна гомілку, ступню - 6-8 сеансів: діатермія - 8-10 сеансів; іонофорез з калій йодом або ганглероном - 10 сеансів.

Санаторно-курортне лікування (бальнеотерапія, хвойні, радонові, сірчисті ванни). Поміщають хворих також в барокамери. Консервативне лікування покращує стан хворих в І-ІІ стадіях і довготривало підвищує працездатність. Коли успіх перерахованих заходів сумнівний, рекомендують хірургічне лікування.

Хірургічне лікування

1. 0перації на вегетативчій нервовій системі (зняття спазму судин).

а) 0перація Леріша - десимпатизація стегнової артерії (періартеріальна симпатектомія) - видалення покрівного шару судини.

б) 0перація Діеца - поперекова симпатектомія і видалення 2-3 поперекових симпатичних вузлів.

в) 0перація 0гнєва - грудна симпатектомія - видалення 2-3 грудних симпатичних вузлів справа. 2. Ендартеректомія - видалення патологічно зміненого впутрішнього шару артерій при обмеженому враженні її.

3. Протезування та шунтування артерій.

4. Видалення або резекція наднирника (епінефректомія операція Оппеля-Леріша). 5. Ампутація кінцівки. Протокол операції - ампутація стегна в середній третині. Ендотрахеальний наркоз або спинномозкове знечулювання. 0пераційне поле підготовлено по Філончикову-Гросіху. На шкірі намічено місце розтину для більшого переднього та меншого - заднього клаптя в середній третині стегна. Розріз шкіри та підшкірної клітковини довжиною: ззаду... , спереду... . По краю шкіри, яка скоротилась, розрізана ззаду група згиначів, спереду - розгиначів до стегнової кістки. Щкіра і м'язи максимально відтиснуті дороги. Лезом безпечної бритви на цьому рівні перерізано сідничний нерв. Перепиляна кістка. Краї розпилу кортикального шару кістки округлені з допомогою кісткових кусачок. Ретельний гемостаз. Над кістковою куксою кетгутові шви на м'язи зміщеного переднього та заднього клаптів. Гумові дренажі в кутки рани. Шви на шкіру. Асептична пов'язка.

Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера).

Клініка характеризується сполученням симптомів порушення кровообігу невеликих артерій та мігруючого тромбофлебіту. Хворіють чоловіки молодого віку. Перебіг хронічний. Лікування консервативне, комбіноване, як при облітеруючому ендартеріїті та тромбофлебіті.

Хвороба Рейно - порушення кровопостачання через кінцеві артерії пальців, носа. Клініка захворювання залежить від стадії його: І - спазм - функціональні розлади, ІІ - трофічні зміни, ІІІ - некроз чи гангрена.

Хворіють переважно жінки 20-40 років. Лікування консервативне, як при облітеруючому ендартеріїті.

Атеросклероз артерій, що кровопостачають нижні кінцівки.

Клініка захворювання залежить від поширення атеросклеро-зу та стадії порушення кровопостачання. Б. В. Петровський виділяє:

1. 0днобічна повна закупорка здухвинної артерії та частково біфуркації аортіі.

2. 3акупорка біфуркації аорти.

3. Часткова закупорка біфуркації аорти та обох стегнових артерій.

4. Повна одностороння закупорка здухвинної чи стегнової артерії, Хворіють часгіше (92-96%) чоловіки у віці 40-70 років. Клініка. Як правило, розвивається хронічна артеріальна недостатність.

3а стадіями:

І - повної компенсації - супроводжується швидкою втомою при ходінні та парестезіями в ділянці ступні, гомілки. 0слаблений пульс або його немає на периферійних артеріях.

ІІ - компенсації в спокої. При ходінні - симптоми характерні для цієї стадії у хворих облітеруючим ендартеріїтом. ІІІ - декомпенсації в спокої.

ІV — ішемія з трофічними розладами та некрозами. Диференціальна діагностика з патологічними процесами, що перераховані при облітеруючому ендартеріїті.

Лікування в І та ІІ стадіях консервативне, як при облітеруючому ендартеріїті.

ІІІ - ІV - хірургічне. Реконструктивні оперативні втручання на магістральних артеріях: інтимектомія, шунтування, протезування, обхідний анастомоз.