Київський медичний університет

УАНМ

Кафедра хірургічних хвороб

Методичні вказівки для студентів

III курсу vі семестру стоматологічного факультету

Загальна хірургія

Тема 3: Гостра гнійна інфекція. Мастит. Гострі гнійні захворювання м'яких тканин: гідраденіт, мастит, бешиха, лімфаденіт, лімфангоїт, парапроктит. Гнійні захворювання кісток.

Клінічна картина. Діагностика. Лікування.

Гострий гематогенний остеомієліт. Патогенез, утворення секвестральної капсули. Діагностика, лікувальна тактика. Види оперативного лікування. Хронічні форми остеомієліту, їх лікування

Тривалість практичного заняття 3 акад.год.

КИЇВ - 2011

Конкретні цілі:

• Класифікувати хірургічну інфекцію.

• Діагностувати гострі гнійні захворювання м'яких тканин і проводити диференційну діагностику між ними та іншими хворобами

• Застосовувати при різних гнійних захворюваннях необхідні консервативні і оперативні методи лікування.

• Продемонструвати методику виконання екстреного скринії-тесту для ранньої діагностики гострого гематогенного остеомієліту.

• Знати особливості перебігу гострих гнійних захворювань у хворих на СПІД та наркоманію.

• Засвоїти клінічні прояви газової анаеробної гангрени, прави дифтерії ран, сибірської виразки та спланувати лікувальні програми

• Вибрати метод профілактики правця, дифтерії, сибірки, газової гангрени.

• Пояснювати сучасну класифікацію сепсису, методи йс діагностики, спланувати лікувальну програму для хворого на сепсисі

• Засвоїти патогенетичні аспекти розвитку ендогенної інтоксикації при хірургічній інфекції.

• Класифікувати методи детоксикації та імунокорекції.

• Визначати і класифікувати некроз, гангрену, виразки, норі сторонні тіла.

• Продемонструвати першу допомогу постраждалому із стороннім тілом

• Скласти план лікування хворих з різними видами некрозу, гангрени, виразок, нориць, стороннім тілом

• Засвоїти класифікацію пухлин, клінічні групи хворих на онкологічні захворювання. ' Продемонструвати диференційну діагностику злоякісного і доброякісного росту ' Визначити основні клінічні прояви доброякісних і злоякісних пухлин.

• Запропонувати алгоритм дослідження хворого з підозрою на пуклину з метою постановки або виключення захворювання.

• Пояснювати сучасні методи діагностики та лікування пухлин

• Описати сучасні методи пластичної хірургії

Тема: Гострі гнійні захворювання м’яких тканин:

гідраденіт, мастит, бешиха, лімфаденіт, лімфангоїт, парапроктит

І. Актуальність теми

В даний час 35-40 % хворих хірургічного профілю складають пацієнти з гнійно-запальними захворюваннями. В загальній структурі летальності в хірургічних стаціонарах кількість смертних випадків у зв'язку з інфекційними ускладненнями сягає 42-60 %.

Оперативне втручання в комплексному лікуванні хворих з гнійно-запальними захворюваннями є визначальним, тому навіть технічно прості операції, наприклад розкриття та дренування абсцесу, вимагають точних знань анатомічних співвідношень у відповідній ділянці тіла.

Запалення призводить до порушення нормальних анатомічних співвідношень органів, що слід враховувати при виконанні хірургічної операції. Операції в гнійній хірургії потребують також виконання таких спеціальних прийомів, як некректомія, санація гнійного вогнища, розкриття гнійних запливів, адекватне дренування тощо.

ІІ. Мета заняття:

1. Знати загальні етіологічні та патогенетичні механізми розвитку місцевих хірургічних інфекційних захворювань (α=ІІ).

2. Знати визначення понять окремих місцевих хірургічних інфекційних захворювань (α=ІІІ).

3. Знати загальну та місцеву симптоматику гострих хірургічних інфекційних захворювань м’яких тканин (α=ІІ).

4. Вміти діагностувати клінічні прояви гнійної інфекції (α=ІІІ).

5. Вміти сформулювати принципи комплексного лікування місцевих гнійних захворювань та виконати окремі його етапи (α=ІІІ).

ІІІ. Забезпечення початкового рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1. Загальна хірургія /за ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. - Київ, 1999.

2. Хірургія. Т. І : Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006.

3. Методичні розробки для аудиторної и самостійної роботи студентів.

Додаткова:

1. Сучасне медикаментозне лікування ран: Відомча інструкція / МОЗ та АМН України. – Київ, 2002. – 36 с.

2. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 416 с., ил.

Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліна	Знати	Вміти
Дисципліни, що забезпечують
Анатомія (нормальна, топографічна)	Анатомію різних частин організму (з огляду на можливі шляхи поширення гнійно-септичних процесів)	Визначити анатомічне розміщення місцевого гнійного процесу
Гістологія	Гістологічну структуру тканин організму
Патанатомія	Патанатомічні ознаки запалення	Розпізнати макро- та мікроскопічні ознаки запалення
Патфізіологія	Місцеві та загальні ознаки запалення	Розпізнавати ознаки місцевої та системної запальної відповіді
Фармакологія	Основні групи антибактеріальних препаратів, їх фармакокінетику та фармакодинаміку	Виписати рецепти антибактервальних і протизапальних препаратів
Наступні дисципліни
Факультетська хірургія	Клінічні ознаки лімфаденіту, лімфангоїту, парапроктиту, маститу.	Вміти діагностувати та визначити лікувальну тактику при лімфаденіті, лімфангоїті, парапроктиті, маститі.
Шпитальна хірургія	Клінічні ознаки лімфаденіту, лімфангоїту, парапроктиту.	Вміти діагностувати та визначити лікувальну тактику при лімфаденіті, лімфангоїті, парапроктиті.
Внутрішньопредметна інтеграція
Асептика і антисептика	Правила асептики та антисептики	Накласти асептичну пов’язку, призначити препарати хімічної та біологічної антисептики
Десмургія	Правила накладання пов’язок	Накласти пов’язки
Іммобілізація	Правила проведення іммобілізації	Провести іммобілізацію
Рани	Класифікацію, клінічний перебіг ранового процесу	Надати першу допомогу пацієнтам з ранами
Передопераційний період	Правила підготовки хворого до операції	Підготувати хворого до операції
Анестезіологія	Види анестезії	Вибрати адекватний метод анестезії
Післяопераційний період	Особливості догляду за хворими після операції	Доглядати за хворими в післяопераціїному періоді

Тести і завдання для перевірки вихідного рівня знань

Які клінічні ознаки не характерні для гідраденіту?

а) утворення щільного болючого вузла;

б) наявність фолікулярної пустули (+);

в) виділення вершкоподібного гною;

г) наявність некротичного центру (+);

д) виникнення щільного інфільтрату.

У якій ділянці або частині тіла не зустрічається гідраденіт?

а) у пахвовій западині;

б) на волосистій частині голови;

в) у перианальній і генітальній ділянках;

г) на долонній поверхні кисті (+);

д) в навколососковій ділянці.

При серозній стадії гострого маститу не показані:

а) попередження застою молока шляхом зціджування;

б) призначення антибіотиків;

в) ретромамарна новокаїнова блокада;

г) розтин запального вогнища (+);

д) квадрантектомія (+).

Який виконується розріз при розтині ретромамарного маститу:

а) радіальний;

б) параареолярний;

в) над верхнім краєм залози;

г) по перехідній складці молочної залози (+);

д) напівовальний (+).

Які вагітні входять до групи високого ризику розвитку мастита?

а) з аномалією розвитку молочних залоз (+);

б) спортсменки;

в) які чекають повторних пологів;

г) з гнійною інфекцією різної локалізації в анамнезі (+);

д) імунізовані стафілококовим анатоксином.

Запалення при бешисі розповсюджується на:

а) епідерміс;

б) сосковий шар;

в) всі шари шкіри (+);

г) лімфатичні судини (+);

д) підшкірну клітковину.

Найчастіше при бешисі вражаються:

а) голова, лице (+);

б) слизові оболонки;

в) передпліччя;

г) пальці кисті;

д) нижні кінцівки (+).

При лікуванні бешихи протипоказані:

а) антибіотики;

б) вологі пов'язки (+);

в) УФ-опромінення;

г) ванни (+);

д) обробка осередку ураження 1 % розчином діамантового зеленого.

Чим лімфангоїт відрізняється від бешихи?

а) наявністю міхурів;

б) відсутністю різких меж гіперемії (+);

в) вираженим набряком шкіри;

г) свербінням шкіри;

д) наявністю дрібних абсцесів.

Характерний клінічний прояв лімфангоїту:

а) наявність червоних смуг по ходу лімфатичних судин (+);

б) гіперемія шкіри з чіткими межами;

в) набряк шкіри;

г) дрібнонабрякова висипка;

д) збільшення лімфовузлів.

Розрізняють наступні види запалення лімфовузлів:

а) серозне (+);

б) гнильне;

в) некротичне;

г) продуктивне (+);

д) специфічне.

Якщо в гнійний процес залучені капсула лімфовузла і навколишні тканини, то розвивається:

а) абсцес;

б) аденофлегмона (+);

в) аденоїди;

г) карбункул;

д) флегмона.

При гострому парапроктиті спочатку запалюються:

а) анальні залози (+);

б) зовнішній сфінктер заднього проходу;

в) внутрішній сфінктер заднього проходу;

г) перианальна шкіра;

д) анальні крипти Морганьї (+).

По відношенню до волокон зовнішнього сфінктера заднього проходу гнійний хід при гострому парапроктиті може розташовуватися:

а) зовні (+);

б) крізь сфінктер (+);

в) попереду;

г) ззаду;

д) збоку.

У чому полягає радикалізм операції при гострому парапроктиті?

а) розтині і дренуванні гнояка (+);

б) ушиванні післяопераційної рани кетгутом;

в) введенні в просвіт прямої кишки газовідвідної трубки;

г) ліквідації гнійного ходу і вхідних воріт інфекції – внутрішнього отвору в анальній крипті (+);

д) накладенні сигмостоми.