Київський медичний університет

УАНМ

Кафедра хірургічних хвороб

Методичні вказівки для студентів ііі курсу

VI семестру стоматологічного факультету

Загальна хірургія

Тема 1: Рани і рановий процес. Класифікація.Види загоювання ран. Загальне питання лікування свіжих ран. Первинна та вторинна хірургічна обробка ран. Шов первинний, первинно-відстрочений, вторинний (ранній, пізній).

Рани, визначення, класифікація. Структура рани та перебіг ранового процесу у чистій рані Характеристика окремих типів ран і перша допомога при них.Умови при яких виникає інфекція у рані і їх усунення. Структура чистої рани. Первинна хірургічна обробка рани. Види первинних швів. Лікування чистої рани в післяопераційному періоді, перев язки, догляд за дренажами. Інфіковані рани. Перебіг ранового процесу у гнійній рані. Хірургічна обробка гнійної рани, види вторинних швів Лікування гнійної рани в залежності від фази ранового процесу Види дренування гнійної рани.

Газова гангрена. Правець. Етіологія, патогенез Клініка. Методи діагностики. Лікування.

Тривалість практичного заняття 3 акад.год.

КИЇВ - 2011

Конкретні цілі:

• Визначати та класифікувати рани, періоди ранового процесу, патофізіологічні зміни в рані в залежності від стадії ранового процесу.

• Продемонструвати вміння надавати першу допомогу постраждалим з різними ранами.

• Трактувати умови, при яких розвивається інфекція у рані.

• Продемонструвати первинну хірургічну обробку рани.

• Застосувати різноманітні види первинного шву в залежності від типу і локалізації рани.

• Узагальнити принципи лікування рани у післяопераційному періоді.

• Засвоїти особливості перебігу ранового процесу в гнійній рані.

• Продемонструвати хірургічну обробку гнійної рани.

• Застосовувати різні види вторинних швів

• Узагальнити принципи лікування інфікованих ран в залежності від фази ранового процесу.

• Класифікувати методи дренування інфікованих ран.

• Визначити різні види травматизму.

• Діагностувати ушкодження м 'яких тканин, черепа, грудної клітки Продемонструвати заходи першої медичної допомоги постраждалим' із закритими пошкодженнями.

• Узагальнити правила транспортування постраждалих із пошкодженнями м'яких тканин, черепа, грудної клітки.

• Визначити види кровотеч.

• Класифікувати важкість крововтрати.

• Продемонструвати методи тимчасової і кінцевої зупинки кровотечі.

• Класифікувати / продемонструвати методи кінцевої зупинки кровотечі.

• Вміти діагностувати кровотечу, зупинити її одним із методів тимчасової зупинки.

• Класифікувати і продемонструвати методи визначення групи крові та резус-фактору.

• Продемонструвати визначення індивідуальної, резус та біологічної сумісності крові донора і реципієнта.

• Вміти визначати показання та протипоказання до переливання кров методи гемотрансфузії.

• Пояснювати механізм дії перелитої крові та її компонентів.

• Продемонструвати визначення макроскопічних якостей донорське крові.

• Класифікувати препарати із компонентів крові.

• Організувати гемотрансфузію і спостереження за хворим.

• Класифікувати групи кровозамінників.

• Класифікувати можливі помилки і ускладнення при переливанні крові та препаратів із компонентів крові.

• Узагальнити профілактичні заходи щодо ускладнень пр гемотрансфузії.

• Класифікувати переломи кісток

• Діагностувати переломи кісток з клінічними ознаками.

• Пояснити механізм утворення кісткового мозолю.

• Діагностувати переломи на рентгенограмах.

• Продемонструвати елементи надання першої допомоги П£ переломах. ' Застосувати засоби транспортної іммобілізації

• Визначити основні задачі при лікуванні переломів, засвоїти основні методи консервативного та оперативного лікування.

• Класифікувати вивихи.

• Діагностувати вивихи за клінічною картиною і за допомогою рентгенограм.

• Продемонструвати диференційну діагностику перелому і вивиху.

• Класифікувати термічні, хімічні, променеві опіки та відмороження. вивчити їх клінічні прояви.

• Визначити опікову хворобу та її періоди.

• Визначити основні ознаки електротравми.

• Продемонструвати методи визначення площі ураження і важкосг стану пацієнта з опіком.

• Організувати заходи для надання першої допомоги постраждалому опіком.

• Розрахувати об 'єм і склад інфузійної терапії для пацієнта в ста опікового шоку.

• Визначити покази до оперативного лікування постраждалого з опіко

• Продемонструвати реанімаційні заходи, які застосовуються під час допомоги хворому з електротравмою.

• Визначати І класифікувати відмороження.

• Організувати першу допомогу постраждалому з відмороженням.

• Спланувати лікувальну програму постраждалому з відмороженням.

І. Актуальність теми

Вчення про рану - найважливіша основа теоретичної і практичної хірургії. Історія хірургії - це історія вчення про рану в якій, як у дзеркалі, відображується рівень розвитку медицини і біології. Проблема ран в сучасних умовах залишається надзвичайно актуальною в зв’язку з ростом числа ускладнень, малою ефективністю більшості загальних методів лікування. Рани є одним із розповсюджених видів хірургічної патології. Тому вивчення цієї теми є особливо важливим для студентів третього курсу, медичного факультету.

ІІ. Цілі заняття:

1. Знати особливості хірургічної структури ран, що має значення для перебігу, діагностики і їх лікування (=II);

2. Засвоїти класифікацію ран (=II);

3. Знати клінічні симптоми рани (=II);

4.Знати діагностичні особливості окремих видів ран (=II);

5. Засвоїти сучасні фази ранового процесу і їх діагностичне значення (=II);

6. Знати метод знеболення і методику проведення первинної хірургічної обробки у хворих з чистими ранами (=II).

7. Оволодіти методикою проведення перев’язки чистої рани (=III).

8. Оволодіти методикою догляду за дренажними трубками (=III).

9. Оволодіти методикою знімання швів з чистої рани (=III).

ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999.

3. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993.

5. Гостищев В.К. "Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". М., "Медицина" - 1987.

Додаткова:

1.А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар Загальна хірургія в питаннях і відповідях. Ужгород, «Іва» - 2005.

2.С.М. Геник, М.В. Прокопишин, В.М. Криса та ін. Ситуаційні задачі з хірургії.Івано-Франківськ, «Лілея-Н.В» – 2003.

3.А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар, Пантьо В.І. Практичні навики з загальної хірургії з доглядом за хворими. Ужгород, УжНУ. – 2001.

Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

1 Для свіжої рани характерно все, крім:

1 +лімфореї

2 болю

3 кровотечі

4 +посмикування м’язів

5 зяяння

2 Ступінь вираженості болю у рані визначає все, крім:

1 кількості нервових елементів у зоні пошкодження

2 нервово-психічного стану хворого

3 швидкості поранення

4 +стану імунітету хворого

5 +величини ушкоджуючого предмету

6 гостроти ушкоджуючого предмету

3 З чим пов’язаний ступінь зяяння рани:

1 глибиною ушкодження

2 +локалізацією рани

3 пошкодженням нервових стволів

4 пошкодженням фасцій

5 пошкодженням м’язів і сухожилків

6 +напрямком еластичних волокон шкіри

4 Мікроорганізми при первинному інфікуванні потрапляють у рану з:

1 пінцету при перев’язці, при хірургічній обробці

2 скальпеля

3 рук хірурга

4 +шкіри пораненого

5 хірургічних ниток

6 +одягу пораненого

5 Які рани загоюються швидше інших:

1 +різана

2 рубана

3 укушена

3 забита

4 +садно

5 розміжчена

6 Розвитку інфекції у рані сприяють багато факторів, крім:

1 гематоми

2 +ушкодження нервів

3 крововтрати

4 шоку

5 виснаження

6 +відсутності чужорідних тіл

7 У вогнепальній рані розрізняють всі зони пошкодження, крім:

1 зони ранового каналу

2 Зони молекулярного струсу

3 +зони крововиливу

4 зони первинного некрозу

5 зони парабіозу

6 +зони клітинного струсу

8 Для оскольчастих ран характерно все, крім:

1 складних анатомічних ушкоджень

2 наявності чужорідних тіл

3 високого ступеню інфікованості

4 +рівного ранового каналу

5 +обов’язкової наявності вхідного і вихідного отворів

6 нерівних ушкоджень шкіри

9 Для місцевих ознак запалення характерно все, крім:

1 набряку

2 +ціанозу

3 підвищення температури

4 +порушення чутливості шкіри

5 порушення функції

6 болю

10 В яких ранах більш вірогідний розвиток інфекції?

1 різана

2 +укушена

3 рублена

4 +вогнепальна

5 розміщена на обличчі

6 скальпована

11 Під первинною хірургічною обробкою рани потрібно розуміти:

1 висічення країв і дна рани

2 розкриття карманів

3 видалення гнійного вмісту

4 +висічення країв, стінок і дна рани

5 промивання рани антисептиком, гемостаз

6 +зупинка кровотечі

12 Є рана з обмеженою ділянкою некрозу краю шкіри. Що потрібно виконати?

1 +провести екстрену профілактику правця

2 призначити УВЧ на рану

3 накласти пов’язку з гіпертонічним розчином

4 накласти пов’язку з маззю Вишневського

5 дренувати рану

6 +висікти змертвілу ділянку шкіри

13 Для I фази ранового процессу в чистій рані характерно все, крім:

1 розвитку ацидозу

2 збільшення кількості іонів водню

3 +збільшення іонів кальцію

4 збільшення кількості іонів калію

5 збільшення проникності судин

6 +розвитку алкалозу

14 Існують різні види загоєння рани, крім:

1 первинного

2 +затриманого

3 під струпом

4 +повторного

5 вторинного

6 відстроченого

15 Які ознаки характерні для колотої рани

1 +мале зяяння

2 +глибокий рановий канал

3 струс навколишніх тканин

4 вторинний некроз

5 забій тканин

6 некроз тканин