149. Механизм антиангинального действия бкк.
1) понижение потребности миокарда в кислороде за счет:
а) снижения постнагрузки (за счет снижения ОПСС)
б) снижение работы сердца (за счет снижения силы сокращений и ЧСС)
2) повышение доставки кислорода за счет:
а) снижения тонуса коронарных сосудов
б) увеличения диастолической паузы
в) понижения диастолического давления в желудочках
г) увеличения коллатерального коронарного кровотока в ишемизированном миокарде
3) кардиопротективное действие за счет:
а) уменьшения повреждения митохондрий в кардиомиоцитах
б) увеличения концентрации АТФ
в) понижение агрегации тромбоцитов
г) антиатерогенные свойства
150. Механизм противоаритмического действия бкк (верапамила и дилтиазема).
Селективная блокада кальциевых каналов L-типа кардиомиоцитов (особенно СА и АВ узлов) → снижение фазы 4 медленной диастолической деполяризации, повышение пороговой величины потенциала действия, падение скорости подъема фазы 0 деполяризации и скорости проведения импульса, увеличение рефрактерного периода АВ узла→
1) уменьшение ЧСС
2) снижение передачи быстрых импульсов от предсердий через АВ узел к желудочкам → замедление скорости сокращения желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий
3) возможное прерывание проходящих через АВ узел ритмов по механизму re-entry
151. Назовите области клинического применения бкк.
стенокардия
артериальная гипертензия
суправентрикулярная тахикардия
гипертрофические кардиомиопатия
мигрень
болезнь Рейно
постинфарктные состояние
атеросклероз
152. Назовите бкк для лечения артериальных гипертензий.
1. Селективные БКК с преимущественным влиянием на сосуды (вазолитические):
а) блокаторы каналов L-типа:
I поколение - нифедипин;
II поколение - исрадипин, амлодипин, никардипин, нитрендипин
б) блокаторы каналов Т-типа - мибефрадил.
2. Селективные БКК L-типа с прямым влиянием на сердце (брадикардитические):
I поколение - верапамил, дилтиазем;
II поколение – галлопамил.
153. Назовите БКК для лечения ИБС.
Верапамил, дилтиазем, амлодипин, мибефрадил, нифедипин, никардипин.
154. Назовите БКК для лечения аритмий.
Верапамил, дилтиазем.
155. Побочные эффекты и нежелательные последствия терапии БКК.
а) в результате влияния на сосуды:
головная боль, головокружения, приливы
сердцебиение
отеки стоп
преходящая гипотензия
б) в результате влияния на сердце:
снижение проводимости и силы сердечных сокращений (особенно у верапамила)
брадикардия (верапамил и дилтиазем)
в) желудочно-кишечные расстройства
запор, понос
тошнота
156. Перечислите противопоказания для нифедипина.
артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.)
коллапс
кардиогенный шок
тяжелая сердечная недостаточность
синдром слабости синусного узла
тяжелый аортальный стеноз
повышенная чувствительность к нифедипину
1
57.
Назовите предпочтительные комбинации
антигипертензивных средств.
а) комбинации с хорошо доказанной эффективностью:
Диуретики + β-блокаторы
Диуретики + ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II
Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) + β-блокаторы
Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II
β-Блокаторы + α-блокаторы
б) комбинации с менее доказанной эффективностью
Антагонисты кальция + диуретики
β-блокаторы + ингибитор АПФ
На данной схеме (рекомендованной Европейским обществов по АГ в 2003 г.) сплошными линиями соединены основные комбинации ЛС с хорошо доказанной эффективностью (комбинации первого ряда), а пунктирными – комбинации ЛС с менее доказанной эффективностью (комбинации второго ряда).