
- •Артериальная гипертония (аг)
- •Факторы риска (фр) в развитии аг
- •Другие факторы риска:
- •Клиника аг:
- •Лечение аг
- •Фармакотерапия аг:
- •Примечание:
- •3) Ингибиторы апф (иапф)
- •4) Антагонисты рецепторов ангиотензинаIi (араii)
- •5) Бкк (блокаторы кальциевых каналов)
- •I поколение
- •II поколение
- •III поколение
- •3.Иапф (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
- •4. Араii (антагонисты к рецептору ангиотензина II – сартаны)
- •5.Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)
- •Гипертонический криз (гк) -
- •Гк с 2003г классифицируются на :
- •Как улучшить выполнение рекомендаций
Как улучшить выполнение рекомендаций
- Информировать больного о риске, связанном с АГ, и пользе АГТ.
- Предоставить пациенту устные и письменные инструкции по лечению
- Подбирать АГТ индивидуально с учётом образа жизни больного
- Информировать родственников больного о его заболевании планах лечения
- Оценивать приверженность лечению и учитывать проблемы пациента
- Оказывать пациенту необходимую поддержку
Основные цели антигипертензивной терапии
Непосредственная цель – снизить АД до желаемого уровня и изо дня в день поддерживать его на этом уровне на протяжении 24 ч в сутки, не допуская при этом чрезмерного снижения АД на максимуме действия антигипертензивных препаратов и по возможности не ухудшая качества жизни больного.
Промежуточная цель – предотвратить возникновение структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или вызвать их обратное развитие:
- в сердце – уменьшить массу гипертрофированного миокарда левого желудочка и улучшить его диастолическую функцию;
- в почках – уменьшить экскрецию альбуминов с мочой и предотвратить прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации;
- в головном мозге – снизить нижний и верхний пределы ауторегуляции мозгового кровотока и замедлить развитие стенозирующих поражений вне- и внутричерепных артерий, снабжающих кровью головной мозг; - в сетчатке глаз – предотвратить развитие гипертонической ретинопатии III-IV степени и связанного с ней ослабления зрения.
Конечная цель – предотвратить развитие нарушений мозгового кровообращения инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в конечном счете – улучшить отдаленный прогноз жизни.
Лечение неосложненного гипертонического криза
Препарат* |
Доза (в/в) |
Начало/продолжительность действия |
Примечания |
клонидин |
0,075-0,150 мг per os |
30-60 мин/8-16 ч |
При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты – вялость, сухость во рту |
каптоприл |
12,5-25,0 мг per os или п/я |
per os: 15-60 мин. до 6-8 ч, п\я: 15-30 мин/2-6ч |
Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии. |
нифедипин (ретард) |
20-30мг. мг per os |
30-60мин/12-18ч |
Резкое снижение АД наблюдается довольно редко |
фуросемид |
40-80 мг per os |
30-60 мин/4-8 ч |
Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнение к терапии другими препаратами |
* - для всех препаратов - при повышении дозы скорости выделения возможно развитие гипотонии
Лечение осложненного гипертонического криза
Препарат* |
доза (в/в) |
Начало/продолжительность действия |
Примечания |
Нитроглицерин |
5-10 мкг/мин |
1-3мин/5-15мин |
особенно показан при ОКС, ОЛЖН, отеке легких |
Эналаприлат |
1.25-5.0 мг |
15-30 мин/6-12ч |
медленное, в течение 5 мин введение, начальная доза 1,25 мг, повторное введение через 6 ч. Показан при ОЛЖН. |
Фуросемид |
40-100 мг |
5мин/2-3ч |
Показан при ОЛЖН и отеке легких (в комбинации с нитратами), в остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии |
Сульфат магния |
1-6 мг |
15-25 мин/2-4ч |
5-10 мл 25% раствора вводится в/м или медленно в/в струйно, после чего налаживают непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Показан при преэклампсии. Специфический антидот при передозировке – глюконат кальция 1 г в/в |
фентоламин |
5-10 мг/мин |
1-2мин/3-5мин |
Особенно показан при катехоламиновых кризах, феохромоцитоме. Возможно развитие тахикардии и стенокардии |