Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
АГ.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.01.2020
Размер:
217.6 Кб
Скачать

Как улучшить выполнение рекомендаций

- Информировать больного о риске, связанном с АГ, и пользе АГТ.

- Предоставить пациенту устные и письменные инструкции по лечению

- Подбирать АГТ индивидуально с учётом образа жизни больного

- Информировать родственников больного о его заболевании планах лечения

- Оценивать приверженность лечению и учитывать проблемы пациента

- Оказывать пациенту необходимую поддержку

Основные цели антигипертензивной терапии

  • Непосредственная цель – снизить АД до желаемого уровня и изо дня в день поддерживать его на этом уровне на протяжении 24 ч в сутки, не допуская при этом чрезмерного снижения АД на максимуме действия антигипертензивных препаратов и по возможности не ухудшая качества жизни больного.

  • Промежуточная цель – предотвратить возникновение структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или вызвать их обратное развитие:

- в сердце – уменьшить массу гипертрофированного миокарда левого желудочка и улучшить его диастолическую функцию;

- в почках – уменьшить экскрецию альбуминов с мочой и предотвратить прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации;

- в головном мозге – снизить нижний и верхний пределы ауторегуляции мозгового кровотока и замедлить развитие стенозирующих поражений вне- и внутричерепных артерий, снабжающих кровью головной мозг; - в сетчатке глаз – предотвратить развитие гипертонической ретинопатии III-IV степени и связанного с ней ослабления зрения.

  • Конечная цель – предотвратить развитие нарушений мозгового кровообращения инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в конечном счете – улучшить отдаленный прогноз жизни.

  • Лечение неосложненного гипертонического криза

Препарат*

Доза (в/в)

Начало/продолжительность действия

Примечания

клонидин

0,075-0,150 мг per os

30-60 мин/8-16 ч

При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты – вялость, сухость во рту

каптоприл

12,5-25,0 мг per os или п/я

per os: 15-60 мин. до 6-8 ч,

п\я: 15-30 мин/2-6ч

Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии.

нифедипин (ретард)

20-30мг. мг per os

30-60мин/12-18ч

Резкое снижение АД наблюдается довольно редко

фуросемид

40-80 мг per os

30-60 мин/4-8 ч

Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнение к терапии другими препаратами

* - для всех препаратов - при повышении дозы скорости выделения возможно развитие гипотонии

Лечение осложненного гипертонического криза

Препарат*

доза (в/в)

Начало/продолжительность действия

Примечания

Нитроглицерин

5-10 мкг/мин

1-3мин/5-15мин

особенно показан при ОКС, ОЛЖН, отеке легких

Эналаприлат

1.25-5.0 мг

15-30 мин/6-12ч

медленное, в течение 5 мин введение, начальная доза 1,25 мг, повторное введение через 6 ч. Показан при ОЛЖН.

Фуросемид

40-100 мг

5мин/2-3ч

Показан при ОЛЖН и отеке легких (в комбинации с нитратами), в остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии

Сульфат магния

1-6 мг

15-25 мин/2-4ч

5-10 мл 25% раствора вводится в/м или медленно в/в струйно, после чего налаживают непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Показан при преэклампсии. Специфический антидот при передозировке – глюконат кальция 1 г в/в

фентоламин

5-10 мг/мин

1-2мин/3-5мин

Особенно показан при катехоламиновых кризах, феохромоцитоме. Возможно развитие тахикардии и стенокардии

17