Артериальная гипертония (аг)

(синдром артериальной гипертонии). Старое название «гипертоническая болезнь». Термины «гипертония» и «гипертензия» синонимы. АГ это стойкое, хроническое повышение САД и ДАД ≥140/90 мм.рт.ст., зафиксированное при повторных измерениях (не менее 3х раз) у пациентов, не получающих антигипертензивную терапию (АГТ). Это эссенциальная гипертония, т.е. причина не установлена.

Диагноз АГ ставится, если повышенные цифры АД выявляются впервые у пациентов, которые не получают АГТ, после 2х и более визитов к врачу с интервалом 2 месяца и не менее в 3х измерениях.

Термин «гипертоническая болезнь» предложен в 1948г. Г.Ф. Лангом. В других странах применяется термин «эссенциальная гипертония».

АГ величайшая в мире неинфекционная пандемия. Ее называют «тихий» или «молчаливый» убийца. До развития осложнений (инсульт, ИМ…) пациент не знает, что у него АГ.

В 2001г. принята «Программа профилактики АГ в России». Уже тогда 40%

населения России имели повышенный уровень АД. Прошло 10 лет и опять те же 40% населения имеют повышенный уровень АД.

77,9% больных осведомлены о наличии у них АГ.

59,4% принимают АГП (антигипертензивные препараты).

Эффективно лечится 21,5%.

20% всех вызовов «03» по поводу АГ.

Половина из тех, кто имеют повышенное АД – не знают об этом.

Половина из тех, кто знает, - не лечится.

А кто лечится – половина лечится неправильно.

АГ ещё называют «болезнью невежественных».

Повышенное АД ведет к ишемии органов-мишеней: мозг, сердце, почки.

Повышение САД на 10 мм.рт.ст, повышает риск развития

• ИБС на 20-25%

• инсульта на 35-40%

• ХСН на 50%

Смертность в России:

Iместо – болезни системы кровообращения (ССЗ) – 56%: ИБС 27% и болезни сосудов головного мозга 20%

IIместо – несчастные случаи, убийства, травмы – 13,7%

IIIместо – новообразования – 12,5%

Продолжительность жизни:

Средняя 65,3 года: мужчины 58,9 лет (как в Новой Гвинеи)

женщины 72,4 года (как в Ливане)

Россия занимает 136 место из 192 стран.

• сельское население живет меньше, чем городское (даже в пригородах Москвы живут меньше, чем в столице). Причина в занятиях для ума.

• незамужние дамы живут дольше, чем мужчины без супруги

• китайцы живут на 5 лет больше, чем россияне

• японцы и американцы имеют среднюю продолжительность 80-82г.

• для сравнения: в каменном веке в среднем жили 19лет, до революции 44года, после войны 57,7лет.

• По данным Владимирского департамента здравоохранения продолжительность жизни во Владимирской области 66,2 года, по РФ 68,7 года, ЦФО 69, 4 года.

Классификация уровней АД (ВНОК, пересмотр 2007г.)

Категории АД		САД	ДАД
«Оптимальное» по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений		<120	<80
Нормальное		<130	<85
Высокое нормальное		130-139	85-89
Артериальная гипертония
АГ 1 степень (мягкая)	140-159		90-99
АГ 2 степень (умеренная)	160-179		100-109
АГ 3 степень (тяжелая)	≥180		≥110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	≥140		<90

• Если систолическое АД и диастолическое АД оказывается в различных категориях, выбирается более высшая категория.

• Для людей от 18 до 65лет.

Факторы, искажающие цифры АД	САД	ДАД.
В положении лежа, вместо сидя	↑3	↓2-5
Положение руки (на каждые 10 см отклонения от уровня сердца)	выше ↓8 ниже ↑8	выше ↓8 ниже ↑8
Рука без поддержки	↑2	↑2
Спина без поддержки	↑8	↑6-10
Перекрещенные ноги	↑	↑
Маленькая манжетка	↓8	↑8
Быстрый спуск воздуха	↓	↑
Повторное нагнетание воздуха	↑30-14	↑20-10
Окружающий шум	↓	↑
Разговор	↑17	↑13
Холод	↑11	↑8
После физ. нагрузки (1 час)	↓5-11	↓4-8
Растяжение кишечника или мочевого пузыря	↑27	↑22
Спазмы кишечника или сфинктеров	↑18	↑14
Высокий сердечный выброс	-	до 0
Кофе (2 часа после)	↑10	↑7
Аускультативный провал	↑40	↑40
Парализованная рука	↑2	↑5
Курение	↑10	↑8
Слабые тоны Короткова	↓	↓
Эффект ожидания (у врача)	Округление до ближайших 5-10 мм рт.ст.	Округление до ближайших 5-10 мм рт.ст.
Эффект слуха (у врача)	Занижение	Завышение
Лимит времени	Занижение	Завышение

Этиопатогенез: развития АГ зависит:

1. От объема циркулирующей крови (ОЦК) - задержка Na и воды→ >АД

2. От сердечного выброса (чем > выброс, тем > АД)

3. От сопротивления сосудистой стенки (при АГ идет ремоделирование, т.е. утолщение гладкомышечной стенки артерий и гипертрофия левого желудка - ГЛЖ)