2. Методологические принципы в физиологии

1. Роль методологических принципов. При исследовании пациентов врач использует различные методы. Метод имеет две стороны – методическую и методологическую. С помощью методик получают результаты, характеризующие состояние организма, однако их анализ и интерпретацию можно провести только на основе методологии: философских законов, категорий и методологических принципов. Только методология придает смысл научным данным. Методологические принципы – это всеобщие законы, действие которых распространяется на три стороны мира: природу, общество и мышление. Они составляют глубинную суть любой науки и фундамент профессионального мышления. Знание принципов реализуется в мышлении и поднимает его на новую ступень лишь тогда, когда профессиональное мышление автоматически (подсознательно) строится на их основе.

2. Принцип системности в физиологии. Принцип системности в настоящее время является главным методологическим принципом любой науки. Интенсивное развитие системности в физиологии началось в середине ХХ века в связи с появлением труда Л. Берталанффи «Общая теория систем в приложении к физиологии» (1962) и разработкой теории функциональных систем П.К. Анохиным и его учениками с 1935 года и по настоящее время. Системность является всеобщим и неотъемлемым свойством материи. Она характеризует преобладание организованности над хаотичностью. Организм человека относится к сложным, целостным, открытым системам, способным к самоорганизации. Система – это комплекс взаимодействующих элементов. Например, элементом физиологической системы является орган, элементом органа – ткань, элементом ткани – клетки и т.д. Свойства и функции системы не являются суммой свойств и функций ее элементов. При деятельности системы появляются системные свойства, которых нет у элементов системы. С другой стороны, включаясь в новую систему, элемент приобретает новые свойства, отсутствующие у него в изолированном состоянии или при функционировании в старой системе. Совокупность устойчивых отношений и связей между элементами называется структурой системы. Качество системы определяется, во-первых, элементами (их природой, свойствами, количеством, пространственным расположением), во-вторых, структурой, т.е. связью, взаимодействием элементов. Вместе с тем каждая система взаимодействует с другими системами, и в ее внутренней структуре должны отражаться связи с другими системами.

3. Принцип целостности. Организм во взаимодействии со средой выступает как единый целостный объект. Принцип целостности неотделим от принципа системности: нельзя игнорировать целостность организма, не игнорируя его системность, и наоборот.

Организм как целостный объект рассматривался уже древнегреческими и восточными мыслителями. «Отдельные части тела лишь в своей связи суть то, что они суть. Рука, отделенная от тела, лишь по названию рука» (Аристотель). «Часть руки не есть рука» (Авиценна). Организм характеризуется большой активностью целого по отношению к частям, подчинением частей целому; при этом часть может существовать только в составе целостного организма («Нельзя познать части, не познав целого». Б. Паскаль). Выражением этого принципа является давний девиз отечественной медицины: «Лечить надо не болезнь, а больного». Целостность организма формируется деятельностью ряда физиологических систем: нервной, эндокринной, иммунной, кровообращения. Ведущую роль при этом играет нервная система.

4. Принцип нервизма. Нервизм – направление в физиологии и медицине, которое признает за нервной системой главную роль в регуляции процессов жизнедеятельности организма в норме и патологии. Принцип нервизма является сердцевиной принципа целостности. Этот принцип основан работами отечественных клиницистов и физиологов XIX и ХХ в.в. Из трех управляющих систем организменного уровня (нервной, эндокринной, иммунной) только нервная система может обеспечить три функции, необходимые для управления – оценку прошлого и настоящего, прогноз будущего. «Отечественные ученые являются основоположниками теории нервизма, и мы считаем, что эта теория не только плодотворна для понимания больного, но и, к сожалению, недостаточно развивается» В.Х.Василенко [31]. (Для деятельности практического врача очень важно, что принципы системности, целостности организма и нервизма являются «лекарством», спасающим врача от отрицательных последствий узкой специализации и приверженности к органопатологии.)

5. Принцип единства организма и внешней среды. Единство организма и внешней среды обусловлено тем, что все биологические и социальные системы относятся к открытым системам, в которых происходит постоянный обмен с окружающей средой информацией, энергией и веществом. И.М. Сеченов не только подчеркивал важную роль внешней среды, но и был первым, кто ввел категорию «внешняя среда» в категорию жизни: организм и внешняя среда – нерасчлененное единство, поэтому в научное определение организма должна входить и среда. Действительно, «внешнее» (условия существования), ассимилируясь организмом, становится «внутренним», обусловливает свойства организма. («Все, что природа накопить сумела, незримо входит и в природу тела». Авиценна). Выдающуюся роль в единстве организма и внешней среды играют физиологические системы – нервная, пищеварения, дыхания, выделения, терморегуляции. Этап цивилизации, который закладывается в текущем столетии, вносит новый аспект в проблему взаимоотношения человека и внешней среды: вектор от познания и использования мира сдвигается в более опасную сторону – использования и изменения мира, что предъявляет высокие требования к духовной сфере человека, позитивные изменения в которой происходят намного меньше, чем в его социальной сфере.

6. Принцип детерминизма. Детерминизм – часть учения о всеобщей обусловленности (детерминации) объективных явлений. Он рассматривает связи, возникающие при взаимодействии объектов друг с другом, и констатирует, что всякое последующее состояние процесса объективно обусловлено предшествующим. Принцип детерминизма конкретизируется в ряде категорий: причина, следствие, условия, связи и др.

• Причина. Причинность лежит в основе всех форм детерминирования. «Познание всякой вещи, если она возникает, достигается и бывает совершенным через познание ее причин» (Авиценна). Однако концепция механически строгой причинно-следственной детерминированности мира, созданная Ньютоном, не соответствует современной научной динамической картине мира. В ХХ веке характер причинно-следственных отношений получил детальную разработку.

• Вероятностный детерминизм. Выделены различные связи: жесткие причинно-следственные (цепные, разветвленные, сетчатые), обратные связи (отрицательные и положительные), связи-отражения c образованием памяти, связи-взаимодействия и связи-содействия, связи-субординации, интегрирующие и дезинтегрирующие связи. Введено понятие полной причины, состоящей из специализирующей причины (фактора, который вызывает специфические свойства следствия), внешних и внутренних условий (которые способствуют реализации причинного фактора), пускового фактора (повода, т.е. внутреннего или внешнего фактора, который определяет время возникновения следствия под влиянием совокупных условий). Сложный характер полной причины (например, ее вариабельность в связи с условиями и пусковыми факторами) создает вероятностный характер причинно-следственных отношений.

7. Принцип эволюции функций – это закономерности изменения функций в эволюционном процессе (филогенезе). В них реализуется принцип развития – последовательный переход с одной стадии на другую. Отметим некоторые составляющие этого принципа [91].

• Мультифункциональность. В процессе эволюции увеличивается количество функций различных органов: почки миксин преимущественно регулируют объем жидкости, у миног добавляется функция осморегуляции, у высших позвоночных – инкреторная и метаболическая функции.

• Интенсификация функций: функции фильтрации и реабсорбции на единицу массы почек у млекопитающих в 10 – 100 выше, чем у низших позвоночных.

• Смена функций: кроветворение в почках у рыб сменяется регуляцией кроветворения почками высших позвоночных.

• Надстройка функций. Новые функции не заменяют, а наслаиваются на старые, подчиняя их. Например, наряду с осморазведением мочи, у млекопитающих развивается и становится доминирующей функция осмоконцентрации мочи. Необходимо отметить, что все составляющие принципа эволюции функций характерны не только для почек, но и для развития всех других органов.