16.1. Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем

Неврологические осложнения связаны как с прямым токси­ческим действием алкоголя, так и с его опосредованным дей­ствием (через нарушение питания, поражение печени или на­рушение водно-электролитного баланса). Важную роль играют индивидуальная чувствительность и сопутствующие заболева-

ния. Поэтому четкое соответствие между тяжестью алкоголиз­ма (или количеством потребленного спирта) и выраженностью неврологических проявлений прослеживается не всегда.

16.1.1. Острое отравление алкоголем

При приеме внутрь токсичных доз алкоголя появляются нарушение координации движений, неадекватное поведение, гиперемия лица, тахикардия, тошнота и рвота, вслед за кото­рыми развивается кома. Кожные покровы холодные, липкие, температура тела снижена, зрачки сужены, но при нарастании дыхательных нарушений они расширяются. Могут отмечаться плавающие движения глазных яблок. Основную опасность представляют нарушения дыхания, которые могут быть связа­ны с нарушением проходимости дыхательных путей (западе-нием языка, повышением секреции и бронхиальной секреции, аспирацией рвотных масс) или угнетением дыхательного цент­ра (на фоне глубокой комы). Смертельная концентрация алко­голя в крови — около 5000 мг/л. У мужчин с массой тела 70 кг такая концентрация создается в тех случаях, когда в организме находится примерно 0,5 л 90е спирта. Токсичность данной дозы алкоголя зависит от максимальной концентрации, кото­рую она создает в крови, скорости ее нарастания, привычки к алкоголю и присутствия других фармакологических средств. Полное всасывание этанола из желудочно-кишечного тракта происходит в течение 2 ч. Оно замедляется, если в желудке со­держится пища.

Лечение. При тяжелой интоксикации больного госпитали­зируют. Основная задача заключается в обеспечении адекват­ного газообмена в легких. Для этого необходимы туалет по­лости рта, введение воздуховода. При глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей. При появлении призна­ков угнетения дыхательного центра больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Промывание же­лудка показано в том случае, если с момента приема алкоголя прошло не более 2 ч. При угнетении сознания перед промыва­нием желудка производят интубацию. Для коррекции дегидра­тации, поддержания артериального давления и диуреза прово­дят инфузию солевых растворов, полиглюкина, реополиглю-кина или гемодеза. При необходимости назначают вазопрес-соры (например, мезатон, допамин) или кортикостероиды. Введение аналептиков нецелесообразно, так как может спо­собствовать развитию судорожного синдрома. Для коррекции ацидоза внутривенно вводят 400—600 мл 4 % раствора гидро­карбоната натрия. Для уменьшения гиперсаливации и повы­шенной бронхиальной секреции показано подкожное введе­ние 1—2 мл 0,1 % раствора атропина. Для ускорения окисле­ния алкоголя и нормализации обменных процессов внутри­венно вливают 40—60 мл 40 % глюкозы, однако у больных с хроническим алкоголизмом введению глюкозы должно всегда предшествовать назначение тиамина (2 мл 5 % раствора тиа­мина внутривенно или внутримышечно), что позволяет избе­жать развития острой алкогольной энцефалопатии. Обычно назначают и другие витамины группы В. Необходимо скоррек­тировать гипокалиемию, часто выявляющуюся у больных хро­ническим алкоголизмом. Больные хроническим алкоголизмом склонны к кровотечениям, что бывает связано с поражением печени или тромбоцитопенией, поэтому для лечения гипер­термии у них лучше применять не аспирин, а парацетамол (0,6—1,2 г внутрь или ректально).В наиболее тяжелых случаях показаны перитонеальный диализ или гемодиализ.