14.5.4. Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва проявляется слабостью сгибателей голени, разгибателей и сгибателей стопы, сниже­нием чувствительности в нижней части голени и по наружно­му краю стоны, снижением или выпадением ахиллова рефлек­са. Невропатия седалищного нерва может быть следствием травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине или боку (в том числе при длительных операциях), спазма гру­шевидной мышцы. Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневриз­мой подвздошной артерии. При позиционном сдавлении нерва происходит спонтанное восстановление в течение не­скольких месяцев. При синдроме грушевидной мышцы эф­фективно введение в мышцу с помощью местного анестетика и кортикостероида.

14.5.5. Невропатия бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва проявляется слабостью под-вздошно-поясничной мышцы (сгибание бедра) и четырехгла­вой мышцы бедра (разгибание голени), выпадением коленно­го рефлекса, снижением чувствительности по переднемеди-альной поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Нередко отмечаются выраженные боли ниже паховой складки, усиливающиеся при разгибании бедра.

При выявлении поражения бедренного нерва следует в первую очередь исключить патологию забрюшинной облас­ти — абсцесс, кровоизлияние в подвздошную мышцу (напри­мер, при передозировке антикоагулянтов, гемофилии, разрыве аневризмы), опухоль. Сходная клиническая картина нередко возникает при диабетической радикулоплексопатии (диабети­ческой амиотрофии) и васкулитах.

14.5.6. Невропатия наружного кожного нерва бедра

Невропатия наружного кожного нерва бедра проявляется болью, онемением, покалыванием по переднебоковой поверх­ности бедра (парестетическая мералгия). При осмотре выявля­ется лишь легкое снижение чувствительности в этой области. Основная причина — сдавление в области выхода на бедро (на уровне паховой складки) при беременности, ожирении, ноше­нии корсета или тугого пояса, иногда при длительном нахож­дении в неудобной позе. Нередки спонтанные ремиссии.

При необходимости проводят инъекции местного анесте­тика и кортикостероида в зону сдавления нерва (кнутри и книзу от передней подвздошной ости). Важное значение имеет снижение массы тела. В тяжелых случаях прибегают к деком­прессии или пересечению нерва.

14.5.7. Невропатия малоберцового нерва

Невропатия малоберцового нерва проявляется слабостью разгибателей стопы и пальцев (свисающая стопа). Нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности голе­ни и на тыле стопы, при поражении глубокой ветви нерва — только в первом межпальцевом промежутке. Болевой синдром не характерен. Сухожильные рефлексы остаются сохранными.

Причиной поражения нерва чаще всего бывает внешнее сдавление на уровне головки и шейки малоберцовой кости. Это может происходить во время глубокого сна, анестезии, комы, а также вследствие тесной гипсовой повязки. К сдавле-нию нерва предрасполагает быстрое снижение массы тела (в том числе при раковой кахексии). На этом уровне нерв может сдавливаться у лиц, имеющих привычку долго сидеть, закинув ногу на ногу, или вынужденных длительное время ра­ботать на корточках (например, при уборке картофеля). Нерв может также подвергаться сдавлению ганглием или кистой в области коленного сустава, липомой, опухолью малоберцовой кости.

Лечение прежде всего состоит в фиксации стопы и предуп­реждении контрактуры с помощью пассивных и активных движений. При демиелинизации нерва восстановления можно ожидать в течение нескольких недель, при аксональном по­вреждении восстановление происходит в течение нескольких месяцев и может быть неполным. При медленно нарастающем парезе показана хирургическая декомпрессия.