14.5.1. Невропатия срединного нерва

Самой частой причиной поражения срединного нерва яв­ляется синдром запястного канала, при котором сдавление сре­динного нерва происходит под ладонной связкой на уровне запястья. Больные обычно предъявляют жалобы на онемение или боли, которые часто появляются в ночное время и застав­ляют их проснуться, но иногда возникают в покое или при физической нагрузке. При встряхивании руки боли и онеме­ние уменьшаются. Онемение и парестезии локализуются в об­ласти иннервации срединного нерва (I—IV пальцы), но часто больные утверждают, что немеет вся кисть.

Чаще болеют женщины, особенно занимающиеся интен­сивным ручным трудом (машинистки, швеи, закройщицы, му­зыканты). Причиной синдрома могут быть также ревматоид­ный артрит, гипотиреоз, акромегалия. Во время беременности синдром запястного канала отмечается у 20 % женщин; обыч­но он исчезает после родов, не требуя лечения. У большинст­ва больных выявляется симптом Фалена (появление паресте­зии при форсированном сгибании кисти) и симптом Тиннеля (появление парестезии в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии в области канала). Почти у всех больных можно обнаружить хотя бы легкую слабость при отведении и противопоставлении большого пальца; атрофия мышц воз­вышения большого пальца возникает сравнительно поздно. Диагноз можно подтвердить с помощью электронейромио­графии.

Лечение прежде всего включает иммобилизацию руки в лучезапястном суставе с помощью шин, нестероидные про­тивовоспалительные средства, диуретики, аппликации с ди-мексидом, новокаином и кортикостероидом на область ка­нала. Важно уменьшить нагрузку на кисть или устраивать во время работы перерывы. При относительно недавнем начале заболевания эффекта можно добиться с помощью введения кортикостероидов в область запястного канала. При неэффективности консервативного лечения и нарас­тании мышечных атрофии показано оперативное вмешатель­ство.

14.5.2. Невропатия локтевого нерва

Локтевой нерв чаще всего поражается на уровне локтя. Причиной являются часто повторяющиеся растяжения и сдав-ления нерва. Иногда сдавление развивается после перелома. Внешняя компрессия возникает при неглубокой локтевой бо­розде (при тетраплегии, наркозе, коме).

Поражение локтевого нерва обычно проявляется онемени­ем в мизинце и медиальной поверхности кисти, слабостью мышц кисти. При перкуссии в области локтя выявляется по­ложительным симптом Тиннеля.

Консервативное лечение строится по тем же принципам, что и при синдроме запястного канала. При синдроме локте­вого канала рекомендуют избегать длительного сгибания пред­плечья; показана иммобилизация локтевого сустава с помо­щью шины в ночное время. При появлении атрофии мышц кисти показано оперативное вмешательство.

14.5.3. Невропатия лучевого нерва

Поражение лучевого нерва чаще всего возникает вследст­вие сдавления нерва в нижней трети плеча. Его непосредст­венной причиной может быть перелом плеча или длительное внешнее сдавление во время глубокого сна (часто на фоне ал­когольного опьянения — «паралич субботней ночи»). Обычно отмечается слабость разгибателей кисти и пальцев (свисающая кисть). В большинстве случаев восстановление происходит спонтанно в течение 2—3 мес. Важное значение имеют лечеб­ная физкультура и шинирование кисти, позволяющие предуп­редить сгибательную контрактуру кисти. У больных с наруше­нием питания и алкоголизмом необходимо применение вита­минов группы В.