14.4.2. Пояснично-крестцовая плексопатия

Пояснично-крестцовое сплетение образовано поясничны­ми и крестцовыми корешками. Оно тянется от верхнепояс­ничной области до нижних отделов крестца в забрюшинном пространстве, соприкасаясь с органами брюшной полости и полости таза.

Этиология. Причиной повреждения могут быть травма (при переломах костей таза, бедра), объемные образования в забрюшинном пространстве (опухоль шейки матки или пред­стательной железы, опухоль толстого кишечника, абсцесс, аневризма аорты или подвздошной артерии) или кровоизлия­ние в подвздошно-поясничную мышцу (при гемофилии или передозировке антикоагулянтов). Сплетение может поражать­ся при хирургических вмешательствах на брюшной полости, полости таза, тазобедренном суставе, а также при родах, луче­вой терапии. Пояснично-крестцовая плексопатия может быть проявлением аутоиммунного процесса, аналогичного плечево­му плекситу. Поражение сплетения возможно при сахарном диабете, васкулитах, атеросклерозе аорты.

Клиническая картина. Пояснично-крестцовая плексопа­тия проявляется односторонней слабостью и атрофией мышц тазового пояса и нижних конечностей, нарушением чувстви­тельности на ногах и в области промежности, выпадением ахиллова и коленного рефлексов. Эти явления обычно воз­никают на фоне боли в пояснице, ягодице, тазобедренном суставе, иррадиирующей в ногу. В одном случае при этом преимущественно страдает функция бедренного нерва (сла­бость разгибателей голени), в другом — функция запиратель-ного нерва (слабость приводящих мышц) и боковой кожный нерв бедра (парестезии по боковой поверхности бедра). Воз­можна вегетативная дисфункция: нарушение потоотделения, вазомоторные расстройства, отеки. Тазовые нарушения воз­никают лишь при двустороннем поражении крестцового сплетения.

Диагностика. При диагностике пояснично-крестцовой пле-ксопатии целесообразно проведение ультразвукового исследо­вания, компьютерной или магнитно-резонансной томографии брюшной полости, гинекологического и ректального исследо­вания, электронейромиографии.

Лечение зависит от природы заболевания. Показана вос­становительная терапия, включающая (с учетом противопока­заний) массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию. В от­сутствие эффекта от консервативной терапии при травмати­ческой плексопатии показаны реконструктивные микрохирур­гические вмешательства.

14.5. Мононевропатии

Причиной повреждения отдельных нервов в основном яв­ляется механическое воздействие, чаще всего сдавление нерва в той зоне, где он проходит вблизи поверхности тела около костных выступов (например, в области кисти, локтя, плеча, колена). Сдавление нерва обычно происходит во время глубо­кого сна (например, в состоянии опьянения) или при опера­ции под общей анестезией. Нередко сдавление нервов проис­ходит у парализованных больных, вынужденных длительное время пребывать в неудобной позе. Поражение нервов может возникать при пользовании костылями или тесной гипсовой повязкой. Нередкой причиной невропатий является сдавление нервов в костно-фиброзно-мышечных каналах (туннельные синдромы). Независимо от причины сдавления в патогенезе повреждения нерва важную роль играет не только механичес­кий фактор, но и ишемия, обусловленная сдавлением мелких сосудов, питающих нерв (компрессионно-ишемические нев­ропатии). Причинами поражения нервов могут быть также ра­нения, растяжение, закупорка сосудов конечностей (напри­мер, при тромбоэмболии), холодовая травма, облучение.