14.1.3. Лицевой гемиспазм

Лицевой гемиспазм — состояние, проявляющееся приступами непроизвольных клонических и тонических сокращений мышц, которые иннервируются лицевым нервом.

Этиология и патогенез. В большинстве случаев гемиспазм связан со сдавлением лицевого нерва в зоне его выхода из ствола мозга небольшой артерией или веной, реже — опухо­лью, аневризмой, артериовенозной мальформацией. В отдель­ных случаях гемиспазм обусловлен поражением внутристволо-вой части нерва (например, при рассеянном склерозе).

Клиническая картина. Чаще всего болеют лица среднего возраста. Спазм обычно начинается с круговой мышцы глаза, а затем распространяется на среднюю и нижнюю части лица. Между спазмами лицо остается симметричным, но иногда вы­является легкая слабость мимической мускулатуры на стороне спазма. Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей после­дующей жизни, с годами постепенно прогрессируя. Но изред­ка отмечаются спонтанные ремиссии. Для уточнения диагноза проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ком­пьютерную томографию (КТ) с контрастированием.

Лечение проводится большей частью амбулаторно. У части больных противоэпилептические средства (карбамазепин, ди-фенин, клоназепам, вальпроевая кислота) уменьшают гипер­кинез. При их неэффективности возможно хирургическое ле­чение (декомпрессия нерва), а также повторные инъекции бо­тулотоксина в вовлеченные мышцы.

14.1.4. Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит — поражение периферических вес­тибулярных нейронов и вестибулярной части преддверно-улитко­вого нерва, проявляющееся остро возникающим головокружени­ем, повторной рвотой, вестибулярной атаксией с последующим постепенным восстановлением.

Этиология и патогенез остаются неясными. В некоторых случаях за несколько недель до начала заболевания отмечается инфекция верхних дыхательных путей, что указывает на воз­можную вирусную природу заболевания. Предполагают, что в патогенезе заболевания важную роль играет аутоиммунный процесс, спровоцированный инфекцией.

Клиническая картина Характерны внезапно возникающее сильное вращательное головокружение, тошнота, повторная рвота. Снижение слуха и другие неврологические симптомы отсутствуют. Малейшее движение головой усиливает голово­кружение, поэтому больные иногда специально поддерживают голову рукой. Сильное головокружение с повторной рвотой обычно продолжается не более 3—4 дней, но полное восста­новление происходит в течение нескольких недель, хотя у по­жилых людей может затянуться на несколько месяцев. Изред­ка спустя несколько месяцев или лет возникают рецидивы.

Лечение. В легких случаях возможно амбулаторное лече­ние, в тяжелых — больных госпитализируют. В первые дни применяют препараты, уменьшающие вестибулярную симпто­матику, в частности:

• холинолитики, например скополамин;

• антигистаминные средства, например димедрол, дипра-зин (пипольфен), меклизин (бонин), дименгидринат (де-далон);

• бензодиазепины, например диазепам (реланиум), лоразе-пам (мерлит), клоназепам (антелепсин);

• нейролептики, например этаперазин, метеразин, тиэтил-перазин (торекан);

• противорвотные препараты, в том числе метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум).

Сразу после улучшения состояния (обычно через несколь­ко дней) эти препараты отменяют и основой лечения стано­вится вестибулярная гимнастика. Серьезной ошибкой являет­ся длительное и нерациональное использование указанных средств, замедляющих процессы компенсации. Решающее значение в восстановлении функций вестибулярной системы имеют ранняя мобилизация больного и специальный ком­плекс вестибулярной гимнастики, благодаря которому у боль­ного вырабатывается способность контролировать свои дви­жения с помощью зрения. Упражнения выполняются вначале в постели, а затем, по мере регресса симптоматики, в положе­нии стоя или в движении. Выполнение движений, вызываю­щих легкое головокружение, также ускоряет компенсацион­ные процессы. Координированные движения глазных яблок, головы, туловища, которые больной вначале выполняет лежа, затем сидя, стоя и, наконец, при ходьбе, способствуют перена­стройке вестибулярной системы и ускоряют выздоровление.