2.3. Кровоснабжение головного и спинного мозга

Электрохимические процессы в мозге требуют большого количества энергии. Хотя масса мозга составляет всего 2,5 % от массы тела, к нему постоянно, днем и ночью, поступают 20 % циркулирующей в организме крови и 20 % потребляемо­го организмом кислорода. Энергетические запасы самого моз­га крайне невелики, поэтому он чрезвычайно зависим от снаб­жения кислородом и глюкозой.

Головной мозг кровоснабжается из двух внутренних сонных артерий и двух позвоночных артерий.

Внутренняя сонная артерия ответвляется от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща и проникает в полость черепа через специальное отверстие.

Общая сонная артерия ®

ветвь: Внутренняя сонная артерия (на уровне верхнего края щитовидного хряща) ®

специальное отверстие ®

полость черепа

			Внутренняя сонная артерия
Кровоснабжает ткани глаза	глазная артерия
	средняя мозговая артерия					переднюю мозговую артерию

разделяется на и.

Зона крово­снабжения внутренней сонной артерии и ее ветвей называется каротидным бассейном.

Позвоночные артерии ответвляются от подключичных ар­терий и проходят через специальные отверстия в отростках шейных позвонков. Они попадают в полость черепа через

32

Средние мозговые артерии

Передние мозговые артерии

Задние мозговые артерии.

большое затылочное отверстие, проходят по передней поверх­ности продолговатого мозга и у нижнего края моста мозга сли­ваются вместе, образую базилярную артерию. Базилярная ар­терия на уровне ножек мозга вновь делится на две задние моз­говые артерии.

Зона кровоснабжения позвоночных артерий и их ветвей называется вертебрально-базилярным бассейном.

Внутренние сонные артерии со своими основными ветвя­ми, базилярная артерия, задние мозговые артерии образуют на основании мозга с помощью специальных соединительных ар­терий артериальный круг большого мозга (виллизиев круг) (рис. 2.14). Благодаря существованию этого круга нарушение кровотока во внутренней сонной или позвоночной артерии может быть компенсировано за счет перетока крови из других

2—2832

сосудов. От передней, средней и задней мозговых артерий от­ходят проникающие артерии, питающие глубинные отделы мозга.

Передние мозговые артерии кровоснабжают медиальную часть лобной и теменной долей, внутреннюю треть передней и задней центральных извилин, часть мозолистого тела и неко­торые другие структуры.

Средняя мозговая артерия — самая крупная из мозговых артерий — кровоснабжает среднюю и нижнюю лобные изви­лины, наружные две трети передней и задней центральных из­вилин, большую часть теменной и височной долей. Глубинные ветви снабжают кровью колено и заднее бедро внутренней капсулы, часть базальных ганглиев и таламуса.

Задняя мозговая артерия питает затылочную долю, нижние и медиальные отделы височной доли, включая гиппокамп, задние отделы теменной доли. Глубокие ветви снабжают кро­вью таламус и задние отделы базальных ганглиев.

Базилярная артерия делится на ветви, отходящие к мосту мозга и мозжечку. От позвоночной артерии в полости черепа расходятся ветви к спинному мозгу (передние и задние спин­номозговые артерии), продолговатому мозгу, мозжечку.

Вены головного мозга впадают в венозные синусы твердой оболочки головного мозга, из которых кровь попадает во внут­реннюю яремную вену и далее в верхнюю полую вену.

Существуют специальные защитные механизмы, способ­ные поддержать мозговой кровоток в случае кровопотери или падения артериального давления. В частности, постоянство кровотока по мозговым артериям поддерживается с помощью механизмов ауторегуляции (уменьшение притока крови вызы­вает компенсаторное расширение мозговых сосудов, а увели­чение притока, например, при повышении артериального дав­ления — к сужению мозговых сосудов).

Кровоснабжение спинного мозга обеспечивается радику-ломедуллярными артериями. Существует три основных бас­сейна кровоснабжения спинного мозга:

— верхний (на уровне С,—Thm) — питается 3—4 радикуло-медуллярными артериями, отходящими от позвоночной артерии;

— средний (на уровне Thiv—ThVm) — снабжается 1—3 ра-дикуломедуллярными артериями, отходящими от аорты;

— нижний (на уровне Th,x—Sv) — снабжается 1—2 арте­риями, отходящими от ветвей аорты.

Сливаясь, радикуломедуллярные артерии образуют непар­ную переднюю спинномозговую артерию, питающую перед­ние две трети поперечника спинного мозга (передние и боко­вые столбы, передние, боковые и основную часть задних рогов), и 2 задние спинномозговые артерии, питающие зад­

Гис. 2.15. Схема кровоснабжения ( п п н п ого мозга.

тою треть поперечника спин­ного мозга (в основном задние столбы) (рис. 2.15).

Венозная кровь из спинного мозга оттекает по венам, сопро­вождающим одноименные арте­рии и впадающим в венозные гплетения позвоночного канала.

Гематоэнцефалический ба­рьер. Стенка капиллярной сети устроена таким образом, что ог­раничивает проникновение в ве­щество мозга водорастворимых веществ, содержащихся в крови. Таким образом, вещество мозга отделено от кровеносной систе­мы защитным барьером, который называют гематоэнцефаличес-ким. Структурно барьер состоит из плотно контактирующих друг с другом эндотелиальных клеток и астроцитов, отростки которых июлируют капилляры снаружи. Через гематоэнцефалический ба­рьер могут свободно проникать газы (прежде всего кислород и углекислый газ), а также жиро­растворимые вещества (например, алкоголь). С помощью спе­циальных переносчиков через гематоэнцефалический барьер могут проникать глюкоза и аминокислоты. В то же время гема­тоэнцефалический барьер служит непреодолимым препятстви­ем для многих лекарственных средств. Барьер играет важную роль и в защите от инфекций. Нарушение целостности гемато-щцефалического барьера (при ишемии, ацидозе, инфекциях) приводит к развитию отека мозга и гибели нервных клеток.