12.2. Гиперсомнии

Гиперсомния характеризуется увеличением продолжитель­ности ночного сна или повышенной сонливостью в дневное время.

Вследствие нарушения способности поддерживать бодрст­вующее состояние больные могут заснуть во время занятий, приема пищи или за рулем автомобиля. Иногда они засыпают на длительное время, но нередко эпизоды дневного сна быва­ют короткими, повторяясь несколько раз в течение дня. По­вышенную сонливость нужно отличать от усталости, астении или депрессии, но иногда эти состояния сочетаются.

К частым причинам гиперсомнии относятся недосыпание, прием лекарственных средств (бензодиазепинов длительного действия, антидепрессантов, антиэпилептических, антигиста-минных и гипотензивных средств), соматические заболевания (анемия, хроническая печеночная и почечная недостаточ­ность, заболевания легких, сахарный диабет), психические расстройства (неврозы, в том числе истерия, депрессия, шизо­френия). Реже дневная сонливость бывает обусловлена апноэ во сне, нарколепсией, гипотиреозом, метаболическими рас­стройствами (например, гипогликемией), интоксикациями или органическими заболеваниями головного мозга (напри­мер, опухолью, энцефалитом, инсультом), вызывающими по­ражение верхних отделов ствола и гипоталамуса или повыша­ющими внутричерепное давление.

У некоторых людей гиперсомния, обычно сопровождаю­щаяся депрессией, имеет сезонный характер и возникает позд­ней осенью и зимой, но проходит весной. Ее развитие связано с дефицитом дневного света в зимнее время, что расстраивает деятельность структур головного мозга, регулирующих сон и настроение.

12.2.1. Апноэ во сне

Апноэ во сне — кратковременные остановки дыхания во время сна с полным прекращением газообмена, продолжающиеся более 10 с (иногда до 2—3 мин) и сопровождающиеся прекраще­нием потока воздуха через верхние дыхательные пути. Эпизоды апноэ могут возникать по нескольку десятков раз за ночь.

Выделяют три типа апноэ во сне:

1 — обструктивные, связанные с закрытием просвета верх­них дыхательных путей на вдохе;

2 — центральные, вызванные отсутствием дыхательного движения, обычно вследствие угнетения или дисфункции ды­хательного центра;

3 — смешанные, характеризующиеся комбинацией цент­рального и обструктивного механизмов.

Обструктивные апноэ во сне чаще встречаются у мужчин в среднем и пожилом возрасте и могут быть связаны с избыточ­ной массой тела, короткой массивной шеей, хроническим ри­нитом, отоларингологическими аномалиями, вызывающими сужение верхних дыхательных путей (деформации нижней че­люсти и другие скелетные аномалии, искривление носовой перегородки, большой язык, увеличение миндалин, аномалии нижней челюсти), эндокринными заболеваниями (гипотирео-

зом или акромегалией). Тучность, сопровождающаяся отложе­нием жира вокруг глотки, в сочетании с конституциональны­ми особенностями строения верхних дыхательных путей при­водит к периодическому закрытию их просвета язычком мяг­кого неба, запавшим языком или спадению на вдохе их сте­нок.

Обструктивное апноэ приводит к снижению содержания в крови кислорода и обычно сопровождается храпом (вызван­ным потоком воздуха через суженные дыхательные пути), дви­гательным беспокойством и частыми пробуждениями. Боль­ные жалуются не только на дневную сонливость, но и на бес­покойный сон, эпизоды недержания мочи, импотенцию, ут­ренние головные боли, снижение памяти. Ночные пробужде­ния возникают вследствие недостатка кислорода. Следствием апноэ во сне являются артериальная гипертензия, легочная гипертензия, нарушения ритма сердца.

Центральные апноэ во сне встречаются значительно реже. Они характеризуются отсутствием дыхательных движений и могут быть следствием врожденной аномалии или поражения продолговатого мозга и верхней части шейного отдела спин­ного мозга.

Диагноз апноэ во сне можно подтвердить при специальном полисомнографическом исследовании.

Лечение обструктивных апноэ во сне включает меры по снижению массы тела, отказ от приема алкоголя, устранение аномалий, сужающих верхние дыхательные пути (например, тонзиллэктомия или реконструктивные операции на мягком небе), лечение аллергических заболеваний слизистой носа. Се-дативные и снотворные средства, особенно бензодиазепинового ряда, а также антигистаминные препараты ухудшают состоя­ние больных и должны быть исключены. В качестве снотворного можно эпизодически использовать только небензодиазепино-вые средства, например зопиклон (имован). Так как апноэ чаще происходят в положении на спине, больным рекоменду­ют спать на боку или животе, на кровати с приподнятым изго­ловьем. У небольшой части больных эффективны ацетазола-мид (диакарб) или теофиллин. Более результативно примене­ние в ночное время специальных аппаратов, обеспечивающих постоянный приток воздуха под положительным давлением, которые предупреждают спадение дыхательных путей.

При центральных апноэ во сне также следует прекратить прием снотворных и алкоголя; у некоторой части больных эффективен ацетазоламид (диакарб), 250 мг 3 раза в день, при его неэффективности используют аппараты, обеспечи­вающие постоянный приток воздуха под положительным давлением. Респираторные инфекции у больных с апноэ вы­зывают быстрое ухудшение состояния и требуют активного лечения.

256