Глава 12 нарушения сна и бодрствования

Человек проводит во сне примерно треть жизни. У людей, длительное время лишенных сна, снижается работоспособ­ность, возникают психические расстройства. Это указывает на важную роль сна в жизнедеятельности человека, но его кон­кретные функции до сих пор остаются неясными. Предполага­ют, что во время сна проходят процессы, восстанавливающие запасы энергии в организме и обеспечивающие переработку в головном мозге эмоционально насыщенной информации, по­лученной за предшествующий день. Суточная потребность в сне у здоровых людей колеблется в широких пределах — от 4 до 9 ч и зависит от многих факторов, в том числе от эмоцио­нального состояния человека.

Регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у спящих людей и наблюдение за ними показали, что сон имеет слож­ную структуру и состоит из нескольких фаз, несколько раз сменяющих друг друга в течение ночи. Сразу после засыпания у человека развивается медленный сон (или сон без быстрых движений глаз), при котором на ЭЭГ регистрируются медлен­ные волны. Медленный сон включает четыре стадии. По мере последовательного перехода от 1-й к 4-й стадии сон становит­ся все более глубоким, и человека все труднее разбудить. Уг­лубление сна сопровождается появлением на ЭЭГ все более медленной активности. Одновременно происходит снижение скорости метаболических процессов и мышечного тонуса, уменьшаются температура тела, частота сердечных сокраще­ний и дыхания.

Но после этого следует обратный переход от 4-й стадии к 3-й и 2-й стадиям, а затем наступает качественно иное состоя­ние — так называемый быстрый, или парадоксальный, сон, во время которого на ЭЭГ появляется почти такая же активность, как у человека, находящегося в состоянии спокойного или на­пряженного бодрствования (низкоамплитудная высокочастот­ная кривая). Характерной чертой быстрого сна являются бы­стрые движения глаз (БДГ), поэтому эта фаза сна называется также сном с БДГ. Во время сна с БДГ человек видит сны, и именно в это время его легче всего разбудить. Более того, раз­дражитель, действующий на человека во время сна с БДГ, может найти отражение в содержании сновидения. Во время сна с БДГ, как правило, происходят усиление физиологичес­ких и метаболических процессов (хотя отмечаются значитель­ные колебания этих показателей), а также повышение общей

Ы-Период сна, часы-

Рис. 12.1. Структура сна у молодого человека.

активности нейронов головного мозга. Контрастом к этому повышению функциональной активности является выражен­ное снижение мышечного тонуса во время сна с БДГ, благода­ря которому отсутствует двигательная реакция на сновидение.

Сон с БДГ переходит во 2-ю стадию медленного сна, затем вновь происходит последовательное углубление сна вплоть до 4-й стадии, и все повторяется сначала. Продолжительность одного цикла, начинающегося со 2-й стадии и заканчивающе­гося сном с БДГ, составляет около 90 мин. Всего за ночь он повторяется от 4 до 6 раз (в зависимости от продолжительнос­ти сна) (рис. 12.1). При этом первые 75—100 мин сна преиму­щественно занимает сон без БДГ (особенно его 3-я и 4-я ста­дии), но с каждым циклом продолжительность сна с БДГ уве­личивается, и эта фаза сна занимает более значительное время во второй половине ночи. Первый период сна с БДГ продол­жается примерно 10 мин, а последний — 20—35 мин. Всего же сон с БДГ занимает 20—25 % общего времени сна.

Наступление и поддержание сна — активный процесс, ко­торый связан с деятельностью определенных структур в стволе мозга и гипоталамусе, а также с функционированием некото­рых нейромедиаторных систем, прежде всего серотонинерги-ческой, норадренергической и холинергической. Поражение или дисфункция этих систем может вызывать нарушения сна.

Расстройства сна часто встречаются в клинической прак­тике. В последние годы для точной диагностики расстройств сна создаются специальные сомнологические центры. Основ­ной метод исследования в этих центрах — полисомнография. Человека помешают на ночь в специальную комнату со звуко­вой изоляцией и регистрируют у него в течение сна ряд фи­зиологических показателей: электрическую активность голов­ного мозга, движения глаз, мышечную активность и др. Ре­зультаты этих исследований позволяют уточнить характер на­рушения сна и выбрать наиболее адекватное лечение. Наруше­ния сна принято подразделять на три основные группы: инсо-мнии, гиперсомнии, парасомнии.