9.1.1. Легкая черепно-мозговая травма

Легкая черепно-мозговая травма — наиболее частый вари­ант ЧМТ. К легкой ЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Сотрясение головно­го мозга является легкой формой диффузного аксонального повреждения, при которой не происходит макроскопических изменений структуры мозга, но из-за нарушения проводимос­ти длинных аксонов временно расстраивается деятельность его функциональных систем, обеспечивающих состояние бодрствования, внимание, память и т.д. Ушиб легкой степени возникает в результате преимущественно локального воздей­ствия и характеризуется формированием ограниченного кон-тузионного очага. Продолжительность потери сознания при легкой ЧМТ ограничивается несколькими секундами или ми­нутами, а продолжительность амнезии — несколькими мину­тами или десятками минут (до 1 ч). Больных с легкой ЧМТ обычно доставляют в больницу в состоянии ясного сознания, легкой спутанности или умеренного оглушения. Главная осо­бенность легкой ЧМТ — принципиальная обратимость невро­логических нарушений.

Клиническая картина. Сотрясение головного мозга характеризуется преходящей утратой сознания, обыч­но наступающей немедленно после травмы и продолжающей­ся несколько секунд или минут. Лицо пострадавшего стано­вится бледным, дыхание и пульс замедляются, АД снижается. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Сухожильные рефлексы не вызываются. После восстановления сознания об­наруживается амнезия на события, которые непосредственно предшествовали травме или произошли сразу после нее. Не­редко возникает рвота. В ближайшие дни больных беспокоят головная боль, головокружение, дурнота, общая слабость, на­рушение сна. В неврологическом статусе могут выявляться легкая асимметрия рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, вегетативная дисфункция (изменение зрачковых реакций, не­устойчивость АД, лабильность пульса, повышенное потоотде­ление), которые спонтанно проходят в течение нескольких дней.

Ушиб мозга легкой степени обычно характе­ризуется более тяжелым повреждением с утратой сознания на несколько минут, более продолжительной посттравматической амнезией (несколько десятков минут), а также более стойкой очаговой симптоматикой, исчезающей в течение 2—3 нед. При ушибе легкой степени возможно легкое субарахноидальное кровоизлияние, проявляющееся менингеальными симптома­ми, и линейный перелом костей свода черепа.

Общее состояние больных с легкой ЧМТ обычно нормали­зуется в течение 1—3 нед, но у значительной части больных в течение нескольких недель или месяцев сохраняются головная боль, головокружение, нарушение концентрации внимания, снижение памяти, раздражительность, угнетенное настроение, быстрая утомляемость, нарушения сна (посткоммоционный синдром).

Посткоммоционный синдром (от лат. commo­tio — сотрясение) проявляется преимущественно субъектив­ными нарушениями и бывает результатом взаимодействия ор­ганических изменений в головном мозге, обусловленных чаще всего легким диффузным аксональным повреждением, и пси­хогенных факторов (преморбидные особенности личности, невроз, стремление извлечь материальную или моральную вы­году из своего положения и др.). Восстановление наиболее сложных функциональных систем головного мозга, обеспечи­вающих внимание и другие нейропсихологические функции, может затягиваться на несколько месяцев. Однако длительно сохраняющиеся посткоммоционные нарушения (спустя год и более) почти всегда имеют психогенный характер.

Лечение. Больных с сотрясением мозга следует госпитали­зировать для наблюдения на 2—3 сут. Основная цель госпита­лизации — не пропустить более серьезную травму. В последу­ющем больной может быть выписан для амбулаторного лече­ния с условием, что при ухудшении состояния его смогут бы­стро доставить в больницу. Помощь больным сводится глав­ным образом к симптоматической терапии. При боли назнача­ют анальгетики, для стабилизации вегетативных функций — бета-блокаторы, беллатаминал, противорвотные средства, на­пример метоклопрамид (церукал) или домперидон (мотили-ум), при нарушении сна — бензодиазепины. При сотрясении мозга обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно; иногда в первые 1—2 дня имеет смысл несколько ограничить прием жидкости.

Если при травме головы отсутствуют прямые или косвен­ные признаки повреждения вещества мозга (потеря сознания или кратковременная спутанность, амнезия, оглушение, упор­ная рвота, стойкое головокружение, очаговая симптоматика и т.д.), то диагностируют ушиб мягких тканей головы. Тщательно выяснив обстоятельства травмы, сделав рентгенографию чере­па и убедившись в отсутствии костных повреждений, больного можно отпустить домой, предупредив о необходимости немед-

ленного обращения при ухудшении состояния. Особенно вни­мательно следует обследовать детей, у которых внутричереп­ная гематома может развиться в отсутствие первоначальной утраты сознания. Предварительно нужно обработать раны, при необходимости назначить антибактериальные препараты и ввести противостолбнячную сыворотку.

Больным, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноо-тропные средства (пирацетам, пантогам, семакс и др.). Про­должительный бесконтрольный прием бензодиазепинов, анальгетиков, особенно комбинированных препаратов, содер­жащих кофеин, кодеин и барбитураты, приводит к развитию лекарственной зависимости и хронизации посткоммоционных расстройств. Больные зачастую нуждаются не столько в лекар­ственных средствах, сколько в тактичном и подробном разъяс­нении сути всех болезненных проявлений, возможности их обратного развития в течение непродолжительного времени, а также необходимости придерживаться принципов здорового образа жизни.