Глава 2

ОСНОВЫ АНАТОМИИ, ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОФИЗИОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нервная система пронизывает весь организм и связывает его в единое целое, обеспечивая реагирование на изменяющиеся ус­ловия окружающей среды, организацию целенаправленного поведения и координацию деятельности внутренних органов и систем.

Единая нервная система человека условно делится на 2 части соответст­венно двум основным частям организма — растительной и животной:

1. часть нервной системы, иннервирующая все внутренности, а также эндокринную систему и непроизвольные мышцы кожи, сердце и сосуды, т. е. органы расти­тельной жизни, создающие внутреннюю среду организма, называется расти­тельной нервной системой, вегетативной или автономной:

2. другая часть нерв­ной системы, управляющая произвольной мускулатурой скелета и не­которых внутренностей (язык, гортань, глотка) и иннервирующая главным образом арганы животной жизни, называется животной нервной системой, анимальной. Ее также не совсем удачно называют соматической, имея в виду сому, т. е. собственно тело.

Она заведует по преимуществу функциями связи организма с внешней средой, обусловливая чувствительность организма (при посредстве органов чувств) и движения мускулатуры скелета.

Условность и ограниченность приведенной выше классификации явствует из того, что вегета­тивная нервная система имеет отношение к иннервации всех органов, в том числе и соматических, так как она участвует в их питании (трофика), а также определяет тонус скелетной мускулатуры.

Вегетативная часть нервной системы в свою очередь делится на две части: симпатическую и парасимпатическую, которые для краткости также называются системами.

Симпатическая система иннервирует все части организма, а

пара­симпатическая — лишь определенные области его (см. далее).

Кроме такой классификации, соответствующей строению организма, нерв­ную систему делят по топографическому принципу на центральный и перифери­ческий отделы, или системы.

Под центральной нервной системой разумеется спинной и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества,

под периферической — все остальное, т. е. нервные корешки, узлы, сплетения, нервы и периферические нервные окончания.

Серое вещество спинного и головного мозга — это скопления нервных клеток вместе с ближайшими раз­ветвлениями их отростков, называемые нервными центрами.

Нервный центр — это «скопление и сцепление нервных клеток» (И, П. Павлов).

Белое вещество — это нервные волокна (отростки нервных клеток, ней­риты), покрытые миелиновой оболочкой (откуда и происходит белый цвет) и связывающие отдельные центры между собой, т. е. проводящие пути. Как в центральном, так и в периферическом отделах нервной системы содержатся элементы анимальной и вегетативной частей ее, чем достигается единство всей нервной системы.

Высшим отделом ее, который ведает всеми процессами организма, как животными, так и растительными, является кора большого мозга.

2.1. Анатомия нервной системы

Выделяют

• центральную нервную систему (ЦНС) и

• перифе­рическую нервную систему.

Центральная н.с.	г мозг оловной и спинной
Периферическая н.с.	ч нервы ереп­ные и спинномозговые, с Расположены вне головного и спинного мозга плетения, периферические нервы, ганглии

С анатомо-функциональной т.з. нервную сис­тему подразделяют на две части:

часть н.с.	функции
Соматическая	связь организма с внешней средой, иннервация: наружных покровов тела, скелетных (поперечнопо­лосатых) мышц
Вегетативная (автономная)	регуляция состояния внутренней среды организма, иннервация: желёз, гладкомышечных волокон.

Центральная н.с.	серое в-во	скопление тел нервных клеток — ней­ронов
	белое в-во	образуют отростки нейронов, по­крытые миелиновой оболочкой

Нервная ткань	Нейроны (=нейтроциты) (5-20 миллиардов)
	Глиальные клетки (их количество ≈ в 10 раз превышает число нейронов)	Олигодендро-циты	Образуют миелиновую оболочку в ЦНС
		астроциты	п оддерживают структуру о нервной ткани бес­печивают метаболические потребности способствуют восстановлению после травм и инфекций
		Микроглио-циты

Головной мозг с окружающими его оболочками располо­жен в полости мозгового отдела черепа.

У взрослого человека он содержит от 5 до 20 миллиардов нейронов и в среднем имеет массу 1500 г.

В составе головного мозга выделяют три основные части:

полушария большого мозга,

ствол мозга и

мозжечок (рис. 2.1).

Полушария большого мозга — самая крупная часть мозга, составляющая у взрослых примерно 70 % его массы.

Снаружи они покрыты слоем серого вещества, ко­торый называется корой.

Рис. 2.1. Головной мозг.

А — наружная поверхность; Б — внутренняя поверхность.

Передняя Центральная Задняя А

Передняя Центральная Задняя

Поверхность коры имеет складчатый вид благодаря многочисленным извилинам и бороздам, резко увеличивающим ее общую площадь.

Каждое полушарие	Лобная доля	В коре лобных долей заложены цент­ры, регулирующие движение и поведение	Лобную долю от теменной отделяет центральная (роландова) борозда
	теменная доля
	височная доля		височную долю от лобной и теменной отделяет боко­вая (сильвиева) борозда
	затылоч­ная доля

В коре теменных долей, расположенных кзади от лобных, функционируют цен­тры, воспринимающие телесные ощущения, в том числе ося­зание и суставно-мышечное чувство.

Сбоку к теменной доле примыкает височная доля, в которой расположены зоны, обе­спечивающие восприятие звуков, речь и другие высшие мозго­вые функции. Задние отделы мозга занимает затылочная доля, обеспечивающая восприятие и распознавание зрительной ин­формации.

Полушария большого мозга соединены массивным пучком аксонов — мозолистым телом, по которому они обме­ниваются информацией.

На внутренней поверхности полушарий располагаются тесно связанные между собой структуры, в совокупности образующие лимбическую систему (поясная извилина, гиппокамп, миндали­на и др.).

К лимбической системе относят также некоторые от­делы таламуса, базальных ганглиев, гипоталамус.

Функция лим­бической системы заключается в регуляции поведения на осно­ве актуальных потребностей организма, обеспечении эмоцио­нальных реакций, процессов памяти, вегетативных функций.

В глубине полушарий большого мозга, отделенные от коры слоем белого вещества, расположены скопления серого веще­ства — подкорковые ядра.

К их числу относятся базальные ганглии и таламус (рис. 2.2).

В число базальных ганглиев вхо­дят 5 основных ядер —

хвостатое ядро,

скорлупа (вместе обо­значаемые как стриатум),

бледный шар (паллидум),

субтала-мическое ядро,

а также расположенная в верхней части ствола мозга черная субстанция.

Базальные ганглии связаны между собой и различными отделами коры (прежде всего — лобной корой) двусторонними связями и участвуют в регуляции слож­ных координированных движений, а также некоторых психи­ческих функций.

Таламус выполняет функцию сенсорного ре­лейного (передающего) ядра, получающего информацию от различных сенсорных систем (за исключением обоняния), моз­жечка, базальных ганглиев и в свою очередь переадресуюшего ее различным отделам коры.

В таламусе существуют также не­специфические зоны, широко проецирующиеся на кору и обеспечивающие ее активацию и поддержание бодрствования.

Непосредственно под таламусом на основании мозга рас­полагается гипоталамус — маленькая область массой всего 4 г, выполняющая исключительно сложные функции, важнейшей из которых является поддержание постоянства внутренней среды (гомеостаза).

В гипоталамусе расположены многие ядра, имеющие специфические функции, регулирующие водный обмен, распределение жира, температуру тела, половое пове­дение, сон и бодрствование.

Нейроны гипоталамуса выраба­тывают вещества, которые высвобождаются в кровь и через специальную воротную систему кровообращения поступают в гипофиз, где регулируют секрецию гормонов гипофиза.

Мозолистое тело

Рис. 2.2. Головной мозг (горизонтальный срез).

Ствол мозга расположен на основании черепа под полуша­риями большого мозга и соединяет их со спинным мозгом. В стволе выделяют три основные части: продолговатый мозг, мост и средний мозг (ножки мозга). В основании ствола про­ходят проводящие двигательные пути, следующие от коры к спинному мозгу, несколько кзади — чувствительные пути, идущие в обратном направлении. В покрышке ствола на раз­ных уровнях залегают ядра черепных нервов, а также скопле­ния нейронов, участвующие в регуляции двигательных и веге­тативных функций. В самой нижней части ствола — продолго­ватом мозге, который непосредственно переходит в спинной мозг, расположены центры, регулирующие деятельность сер­дечно-сосудистой системы (сосудодвигательный центр) и ды­хание (дыхательный центр). Через весь ствол к гипоталамусу и далее к таламусу протянулась нейронная сеть, которая состоит из клеток, соединенных друг с другом короткими отростками (ретикулярная формация); она участвует в регуляции сна и бодрствования, поддержании функционального состояния коры и фокусировки внимания на важных в данный момент для организма объектах. На уровне ствола проводящие пути, следующие к полушариям большого мозга и в обратном на­правлении, перекрещиваются. Поэтому каждое из полушарий получает информацию от противоположной половины тела и соответственно управляет ее движениями.

Мозжечок расположен кзади от ствола мозга и отделен от нависающих сверху полушарий выростом твердой мозговой обо­лочки — мозжечковым наметом. В мозжечке выделяют средин­ную часть (червь, клочково-узелковая доля) и два полушария. Снаружи он покрыт слоем серого вещества — корой, образую­щей многочисленные борозды и извилины. Под корой распола­гается белое вещество, а в его глубине — 4 пары ядер. Мозжечок соединен с различными отделами ствола тремя парами ножек. Через них в мозжечок поступает информация от проводящих чувствительных путей, вестибулярного аппарата, коры большого мозга, которая перерабатывается в системе внутренних нейрон­ных кругов и через глубинные ядра направляется к ядрам ствола (а от них к сегментарному аппарату спинного мозга) и таламусу. Через таламус мозжечок связан с корой большого мозга и спосо­бен влиять на ее функциональное состояние. Мозжечок обеспе­чивает координацию сокращений различных мышечных групп и формирование новых двигательных навыков, при этом средин­ные структуры мозжечка преимущественно обеспечивают под­держание равновесия и ходьбу, движения глаз, головы и тулови­ща, а полушария мозжечка обеспечивают координацию движе­ний в конечностях. Кроме того, мозжечок участвует в регуляции вегетативных функций и эмоциональных реакций, влияет на процессы внимания, памяти, мышления, речи.

Спинной мозг заключен в позвоночном канале, образован­ном телами и дужками позвонков. В позвоночном канале он простирается от уровня большого затылочного отверстия до межпозвонкового диска между I и II поясничными позвонка­ми (L,—L„). Вверху спинной мозг переходит в ствол головного мозга, а внизу, постепенно уменьшаясь в размерах, заканчи­вается мозговым конусом. В составе спинного мозга выделя­ют 31—32 сегмента (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1—2 копчиковых). Под сегментом понимают отрезок спинного мозга, соответствующий двум парам вы­ходящих из него корешков (двум передним и двум задним). У 4-месячного плода каждый сегмент спинного мозга распо­ложен на уровне одноименного позвонка, но по мере развития ребенка позвоночник становится длиннее спинного мозга, что ведет к изменению взаиморасположения сегментов спинного мозга и позвонков (рис. 2.3). Так, у взрослого шейное утолще­ние расположено на уровне позвонков Cm—Th|, а поясничное утолщение — на уровне Thx—ТпХц.

На поперечном срезе расположенное в центре серое веще­ство имеет форму бабочки и окружено по периферии белым веществом (рис. 2.4). Чувствительные волокна спинномозго­вых нервов заканчиваются в задних отделах серого вещества,

Шейный отдел

Грудной отдел

Поясничный отдел

Крестцовый отдел

Рис. 2.3. Топографические соотношения между сегментами спинного мозга и

позвонками.

которые называют задними рогами. Тела двигательных нейро­нов, от которых отходят двигательные волокна спинномозго­вых нервов, расположены в передних отделах серого вещества, называемых передними рогами. В белом веществе выделяют три канатика: передний, боковой, задний. В передних канати­ках проходят нисходящие двигательные пути, заканчивающие­ся в передних рогах, в задних канатиках — восходящие пути

Рис. 2.4. Сегмент спинного мозга.

глубокой чувствительности. Боковые канатики включают как нисходящие двигательные пути (в том числе пирамидный путь, следующий от моторной зоны коры большого мозга к нейронам передних рогов), так и восходящие чувствительные пути, включая направляющийся к таламусу путь поверхност­ной чувствительности (спиноталамический путь) (рис. 2.5).

Периферическая нервная система состоит из черепных и спинномозговых нервов, отходящих от ствола и спинного мозга и образующих нервные сплетения и периферические нервы, которые обеспечивают связь центральной нервной системы с различными частями тела. В состав периферичес-

Рис. 2.6. Основание (нижняя поверхность) головного мозга.

кой нервной системы включаются также спинномозговые, че­репные и вегетативные ганглии, представляющие собой скоп­ления тел нейронов. По периферическим нервам к мозгу сте­кается информация от внутренних и наружных рецепторов, а в обратном направлении идут сигналы к мышцам и железам. Большинство периферических нервных структур содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Двенадцать пар черепных нервов выходят из мозгового ве­щества на основании мозга (рис. 2.6). По функции они под­разделяются на двигательные, чувствительные или смешанные (табл. 2.1). Двигательные нервы начинаются в двигательных ядрах ствола, которые образованы телами соответствующих нейронов, чувствительные нервы формируются из волокон тех нейронов, тела которых лежат в черепных ганглиях за преде­лами мозга.

От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нер­вов, в том числе 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крест­цовых и 1 копчиковый. Эти нервы называют по позвонкам, прилегающим к тому отверстию, через которые они выходят. Каждый спинномозговой нерв имеет передний и задний коре­шок, которые, сливаясь, формируют сам нерв. Задний коре­шок содержит чувствительные волокна и тесно связан со спин­номозговым ганглием, состоящим из тел нейронов, от которых

Нерв

Профиль волокон в составе нерва

I — Обоня тельный

II - Зри тельный

III - Гла­зодвига­тельный

IV - Бло

ковый

V — Трой ничный

VI — Отво дяший

VII - Ли­цевой

VIII -Предд вер­но-улитко­вый

IX - Язы-коглоточ-ный

Блуж-

дающий

Сенсорный Сенсорный Моторный

Парасим­патический

Моторный Сенсорный

Моторный

Моторный

Моторный

Сенсорный Парасим­патический

Сенсорный

Иннервируемые структуры

Сенсорный

Моторный Парасим­патический

Обонятельный эпителий

Сетчатка

Наружные мышцы глаза (верхняя, нижняя, меди­альная прямые, нижняя косая, поднимающая ве­ко).

Сфинктер зрачка, реснич ная мышца

Верхняя косая мышца гла­за

Лицо, роговица, слизистая полостей носа и рта, твер­дая мозговая оболочка. Жевательные мышцы

Функция

Наружная прямая мышца глаза

Мимические мышцы.

Передние 2Л языка. Слюнные и слезные железы

Вестибулярный аппарат

Обоняние

Зрение

Движение глазного яблока и века

Задняя треть языка

Глотка, среднее ухо

Шилоглоточная мышца Околоушная слюнная железа

Сенсорный Глотка, гортань, пищевод, Общая чувстви

Моторный

Сужение зрачка, аккомодация

Движение глазного яблока

Общая чувствитель­ность

Открывание, за­крывание рта, же­вание

Движение глазного яблока

Мимические дви­жения Вкус

Слюно- и слезоот­деление

Вестибулярное чув­ство (положение и движение головы)

Общая и вкусовая чувствительность Общая чувствитель­ность Глотание Слюноотделение

наружное ухо Органы грудной клетки и брюшной полости Мягкое небо, глотка, гор­тань, верхний отдел пище­вода

тельность Висцеральная чув­ствительность Артикуляция, гло­тание

Нерв	Профиль волокон в составе нерва	Иннервируемые структуры	Функция
XI - Доба­вочный XII -Подъязыч­ный	Парасим­патический Моторный Моторный	Органы грудной клетки и брюшной полости Кивательная и трапецие­видная мышцы Мышцы языка	Регуляция сердеч­но-сосудистой, ды­хательной систем, желудочно-кишеч­ного тракта Движения головой и плечами Движение языком

отходят эти волокна. Передний корешок состоит из двигатель­ных волокон, отходящих от тел двигательных нейронов перед­них рогов спинного мозга. Поясничные и крестцовые кореш­ки, выйдя из спинного мозга, следуют вниз к месту своего вы­хода из позвоночного канала через соответствующие межпо­звонковые отверстия, по пути образуя конский хвост.

Каждый спинномозговой нерв делится на переднюю ветвь, иннервирующую переднюю и боковую части тела, и заднюю ветвь, иннервирующую задние части тела. Передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения (рис. 2.7). Четыре верхних спинномозговых нерва формируют шейное сплете­ние, из которого выходят нервы, иннервирующие затылочный и шейный отделы. Ветви спинномозговых нервов на уровне C|V—Th, образуют плечевое сплетение, которое проходит меж­ду передней и средней лестничными мышцами в направлении подключичной ямки. Из плечевого сплетения выходят нервы, иннервирующие плечевой пояс и руку, наиболее крупными из которых являются срединный, локтевой и лучевой. Пояснич­ное сплетение образуется тремя верхними поясничными спин­номозговыми нервами, из него выходят нервы, иннервирую­щие нижние отделы живота, тазовый пояс и бедро, в част­ности бедренный нерв. Крестцовое сплетение образуется спинномозговыми нервами на уровне Ц,—S,v и располагается в полости таза вблизи крестцово-подвздошного сочленения. От него отходят нервы, иннервирующие нижние конечности, основным из них является седалищный нерв, который в даль­нейшем разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы.

Каждый нерв представляет собой скопление волокон, ор­ганизованных в группы и окруженных соединительной тка-

Шейное сплетение

Плечевое сплетение

'вберные нервы

Поясничное сплетение

Крестцовое сплетение

Рис. 2.7. Основные нервные сплетения.

нью. Нервное волокно состоит из осевого цилиндра — аксона и оболочки, образованной шванновскими клетками (леммо-цитами), расположенными вдоль аксона, как «бусины на нити». Значительное число нервных волокон покрыто также миелиновой оболочкой, их называют миелинизированными. Волокна, окруженные леммоцитами, но лишенные миелино­вой оболочки, называются немиелинизированными.

Миелиновая оболочка формируется из клеточной мембра­ны леммоцитов, при этом каждая клетка многократно закру­чивается вокруг аксона, образуя слой за слоем. Область аксо­на, где два смежных леммоцита соприкасаются друг с другом, называется перехватом Ранвье. Миелин состоит преимущест­венно из липидов (жиров) и придает характерный вид белому веществу головного и спинного мозга. Миелиновая оболочка ускоряет проведение нервных импульсов по аксону примерно в 10 раз благодаря тому, что они «прыгают» от одного перехва­та Ранвье к другому.

Вегетативная (автономная) нервная система регулирует со­стояние внутренних органов и систем и обеспечивает не толь­ко постоянство внутренней среды организма, но и ее измене­ния в зависимости от его внутренних потребностей и внешних обстоятельств. В вегетативной нервной системе выделяют центральный и периферический отделы. Центральный отдел включает надсегментарные (высшие) и сегментарные (низ­шие) вегетативные центры. Надсегментарные центры сосредо­точены в головном мозге — стволе, мозжечке, гипоталамусе, лимбических структурах, коре большого мозга (преимущест­венно в лобной и височной долях). Сегментарные вегетатив­ные центры расположены в стволе мозга и спинном мозге. Пе­риферический отдел вегетативной нервной системы представ­лен вегетативными ганглиями, сплетениями и нервами. Сиг­налы от центрального отдела поступают к управляемым орга­нам через систему двух последовательно соединенных нейро­нов. Тела первой группы нейронов (преганглионарных нейро­нов) располагаются в сегментарных вегетативных центрах, а их аксоны оканчиваются в вегетативных ганглиях, лежащих на периферии, где они контактируют с телами вторых (пост-ганглионарных) нейронов, аксоны которых следуют к гладким мышечным волокнам и секреторным клеткам.

Морфологически и функционально выделяют две части ве­гетативной нервной системы — симпатическую и парасимпа­тическую (рис. 2.8). Симпатические преганглионарные нейро­ны расположены в боковых рогах грудных и поясничных сег­ментов спинного мозга (на уровне от 8-го шейного до 2-го по­ясничного сегментов). Аксоны преганглионарных нейронов оканчиваются в ганглиях, расположенных вблизи позвоноч­ника (паравертебральных или превертебральных ганглиях). Совокупность паравертебральных ганглиев образует по обеим сторонам позвоночника симпатический ствол, состоящий из 17—22 пар соединенных между собой узлов. Тела парасимпа­тических преганглионарных нейронов расположены в ядрах ствола мозга и крестцовом отделе спинного мозга. Аксоны преганглионарных парасимпатических нейронов заканчива­ются в ганглиях, расположенных вблизи управляемых органов (превисцеральные ганглии).

Симпатическая часть вегетативной нервной системы моби­лизует силы организма в экстренных ситуациях для обеспече-

V

F i -j Верхний4^ ^—~%^~) _\ 3 ^убрыжеечныич^ \Г J

Нижний брыжеечный ганглий

Волокна к кровеносным сосудам и потовым железем

Глаз

Слезная железа Слизистая оболочка носа и глотки

Слюнные железы

Пищевод Желудок Тонкий кишечник

Печень

Толстый кишечник

Надпочечник Почка

Мочевой пузырь Половые органы

Рис. 2.8. Вегетативная нервная система.

А — симпатическая часть вегетативной нервной системы.

ния «борьбы или бегства». Она увеличивает трату энергетичес­ких ресурсов, ускоряет и усиливает сердечную деятельность, повышает артериальное давление и содержание сахара в крови, перераспределяет кровоток в пользу скелетных мышц за счет уменьшения ее притока к внутренним органам и коже, усиливает свертывающую активность крови, расширяет брон­хи, снижает перистальтику желудочно-кишечного тракта. Парасимпатическая часть способствует накоплению или вос­становлению энергетических ресурсов организма. Ее актива­ция снижает частоту и силу сердечных сокращений, уменьша­ет артериальное давление, стимулирует пищеварительную сис­тему (табл. 2.2).

Глаз

Слезная железа

Слизистая оболочка носа и глотки

Слюнные железы

Сердце

Гортань Трахея Бронхи Легкие

Пищевод Жепудок Тонкий кишечник

Печень

Толстый кишечник

Надпочечник Почка

Мочевой пузырь

Половые органы

Рис. 2.8. Продолжение.

Б — парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.

Передача возбуждения с преганглионарных нейронов на постганглионарные и в симпатических, и в парасимпатичес­ких ганглиях происходит с помощью медиатора ацетилхолина. В окончаниях подавляющего большинства постганглионарных симпатических волокон выделяется медиатор норадреналин (исключение составляют симпатические волокна, иннерви­рующие потовые железы, которые выделяют ацетилхолин). В окончаниях постганглионарных парасимпатических воло­кон выделяется ацетилхолин. Действие симпатической части вегетативной нервной системы усиливается за счет выделения

Таблица 2.2. Эффект активации различных частей вегетативной нервной системы

Структура	Эффект активации симпатической части	Эффект активации парасимпатической части
Радужная оболочка глаза Сердечно-сосу­дистая система Бронхи Желудочно-кишечный тракт Потовые железы Слюнные железы Слезные железы Мочевой пузырь	Расширение зрачка Увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Повышение артериального давления. Расширение артерий мышц, сужение артерий кожи и внутренних органов Расширение Снижение перистальтики, сокращение сфинктеров Увеличение потоотделения Снижение секреции Снижение секреции Торможение мочеиспуска­ния за счет сокращения вну­треннего сфинктера мочево­го пузыря	Сужение зрачка Снижение частоты и си­лы сердечных сокраще­ний. Снижение артериально­го давления Сужение Усиление перистальтики, расслабление сфинкте­ров Повышение секреции Повышение секреции Выделение мочи за счет сокращения мышцы мо­чевого пузыря

адреналина мозговым веществом надпочечников, которое представляет собой видоизмененный симпатический ганглий и является составной частью единой симпатико-адреналовой системы.

Благодаря центральным вегетативным структурам деятель­ность обеих частей четко скоординирована, и их нельзя рас­сматривать как антагонистические. Они сообща поддержива­ют активность внутренних функциональных систем на уровне, соответствующем требованиям, которые предъявляются к ор­ганизму.

Оболочки головного и спинного мозга. Головной мозг и спинной мозг заключены в защитные костные футляры — череп и позвоночник. Между веществом мозга и костными стенками располагаются три мозговые оболочки: твердая, пау­тинная и мягкая.

Снаружи головной мозг покрыт твердой мозговой оболоч­кой, которая состоит из двух листков. Наружный листок, бога­тый сосудами, плотно сращен с костями черепа и является их внутренней надкостницей. Внутренний листок, или собствен­но твердая оболочка, состоит из плотной фиброзной ткани,

полностью лишенной сосудов. В полости черепа оба листка прилегают друг к другу и дают отростки, например серп боль­шого мозга, разделяющий полушария, намет мозжечка, отде­ляющий мозжечок от нависающих сверху затылочных долей. В местах расхождения наружного и внутреннего листка твердой мозговой оболочки образуются треугольной формы синусы, заполненные венозной кровью (например, верхний сагитталь­ный, кавернозный, поперечный синусы и др.). По венозным синусам венозная кровь оттекает из полости черепа во внут­реннюю яремную вену.

Паутинная (арахноидальная) оболочка головного мозга плотно прилегает к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, но не срастается с ней, а отделена субдуральным пространством.

Мягкая оболочка головного мозга плотно прилегает к по­верхности головного и спинного мозга. Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное (субарахноидаль-ное) пространство, которое заполнено цереброспинальной (спинномозговой) жидкостью, или ликвором (рис. 2.9). На бо­ковой поверхности и основании мозга субарахноидальное пространство расширяется и образует цистерны.

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) непрерывно выраба­тывается в желудочках головного мозга сосудистыми ворсин­чатыми сплетениями со скоростью 20 мл/ч. ЦСЖ по составу напоминает плазму крови. Общий объем ликворосодержащих пространств в центральной нервной системе составляет около 150 мл, в сутки вырабатывается около 500 мл ЦСЖ. Таким об­разом, в течение дня она полностью заменяется более 3 раз. Основная часть ЦСЖ продуцируется в боковых желудочках, из них она поступает в III желудочек и далее через водопровод мозга — в IV желудочек. Через три отверстия IV желудочка ЦСЖ поступает в субарахноидальное пространство (в цистер­

Рис. 2.10. Пути циркуляции цереброспинальной жидкости.

ны основания мозга), далее распространяется вверх по поверх­ности полушарий большого мозга и всасывается венозными синусами твердой мозговой оболочки, главным образом верх­ним сагиттальным синусом, через многочисленные арахнои-дальные ворсины (рис. 2.10).

Физиологическое значение цереброспинальной жидкости многообразно. Она снабжает нервную ткань питательными и другими веществами, необходимыми для жизнедеятельности, удаляет продукты распада, поддерживает водно-электролит­ный баланс, обеспечивает механическую защиту мозга.