7.9.2. Эхинококкоз

Эхинококкоз — заболевание, вызываемое личиночной формой ленточного гельминта.

Этиология и патогенез. Возбудителем является личиночная форма ленточного гельминта из семейства цепней. Источни­ком заражения чаще всего являются собаки или дикие живот­ные, выделяющие яйца паразитов с фекалиями. При попада­нии яиц паразита в желудочно-кишечный тракт их наружная оболочка растворяется, а освободившиеся зародыши (онко-сферы) проникают через слизистую оболочку желудка или ки­шечника и с током венозной крови попадают в печень. Часть онкосфер, минуя печеночные капилляры, попадает в легкие. Отдельные онкосферы проникают в большой круг кровообра-

7—2832

193

щения и могут быть занесены в любой орган, в том числе и мозг. В течение нескольких месяцев онкосфера превращается в пузырную форму — эхинококковую кисту. Растущая киста оказывает давление на окружающие ткани, а выделяемые ею продукты вызывают интоксикацию и аллергические реакции.

Клиническая картина. Характерно сочетание симптомов повышенного внутричерепного давления с очаговыми нару­шениями. Нередко они возникают на фоне длительного недо­могания и быстрой утомляемости, аллергических реакций (крапивница, эозинофилия в крови). Часто развиваются эпи­лептические припадки, психические нарушения (депрессия, деменция, психотические эпизоды). Заболевание неуклонно прогрессирует и неизбежно приводит к летальному исходу. Самоизлечение наблюдается крайне редко — при гибели пара­зита и обызвествлении кисты.

Диагностика. Диагноз основывается на эпидемиологичес­ких данных (тесный контакт с собаками и дикими животны­ми), клинической картине, данных компьютерной или маг­нитно-резонансной томографии. Важное диагностическое значение имеет обнаружение паразита в печени или легких. Для уточнения диагноза применяют серологические реакции.

Лечение хирургическое — удаление эхинококковой кисты. Консервативное лечение антипаразитарными препаратами не­эффективно.

7.9.3. Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание из группы зооно-зов, вызываемое Toxoplasma gondii.

Этиология и патогенез. Toxoplasma gondii — внутриклеточ­ный паразит, относящийся к простейшим. Источником возбу­дителей чаще всего являются кошки, у которых токсоплазмы персистируют в эпителии тонкого кишечника, а их ооцисты выделяются с фекалиями. Заражение человека происходит при попадании ооцист в желудочно-кишечный тракт через гряз­ные руки, немытые овощи, иногда при употреблении в пищу непрожаренного мяса зараженных домашних животных или птиц. Из желудочно-кишечного тракта с током крови токсо­плазмы попадают в головной мозг, где вызывают очаги грану-лематозного воспаления (токсоплазмозный энцефалит), осо­бенно в оболочках мозга и выстилке (эпендиме) мозговых же­лудочков. В дальнейшем гранулематозные очаги некротизиру-ются (токсоплазмозный абсцесс) или кальцифицируются.

Клиническая картина. У лиц с нормальным иммунитетом токсоплазмоз протекает бессимптомно, лишь иногда вызывая лихорадку и лимфаденопатию или, крайне редко, энцефалит и острую воспалительную полирадикулоневропатию (синдром

Гийена—Барре). На фоне иммунодефицита, который сопро­вождает опухоли, лейкозы, системные заболевания соедини­тельной ткани, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз принимает тя­желое течение с поражением центральной нервной системы, легких, сердца, сетчатки. Энцефалит проявляется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов, которые нередко со­провождаются ригидностью мышц шеи и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости. Часто отмеча­ются эпилептические припадки. В наиболее тяжелых случаях развивается кома.

Диагностика. Диагноз подтверждается с помошью компью­терной и магнитно-резонансной томографии, серологических методов. При иммунодефиците, когда серологические реак­ции часто дают отрицательные результаты, диагноз может быть подтвержден обнаружением возбудителя в клеточном осадке цереброспинальной жидкости или биоптатах лимфати­ческих узлов и мышц.

Лечение. Специфическая терапия включает курсовое при­менение хлоридина и сульфазина (в течение не менее 4 нед). Лица с бессимптомным носительством в лечении не нужда­ются.