7.9. Паразитарные заболевания головного мозга

Наиболее частыми паразитарными заболеваниями головного мозга являются цистицеркоз, эхинококкоз и токсоплазмоз.

7.9.1. Цистицеркоз

Цистицеркоз — гельминтоз, вызываемый паразитированием личиночной формы свиного цепня (цистицеркоз).

Этиология и патогенез. Цистицерк представляет собой пу­зырек диаметром 5—15 мл, наполненный прозрачной жидкос­тью, внутрь которого ввернута головка — сколекс, снабжен­ный крючьями и присосками. Для развития цистицеркоза не­обходимо попадание яиц гельминта в желудок человека. Ис­точником заражения обычно служит пища, загрязненная фе­калиями человека, в кишечнике которого паразитирует взрос­лая форма паразита. Возможно и самозаражение — при нару­шении правил личной гигиены или забросе содержимого ки­шечника в желудок. В желудке плотная оболочка яиц раство­ряется, и освободившиеся зародыши с током крови попадают в головной мозг, скелетные мышцы, глаза. В головной мозг могут попасть от одного до нескольких сотен цистицерков. Увеличивающиеся в размерах цисты оказывают механическое давление на окружающие ткани. Спустя несколько месяцев личинки гибнут, а оставшиеся цисты подвергаются кальцифи-кации. От момента инфицирования до начала клинических проявлений проходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

Клиническая картина. Симптомы напоминают поражения опухолевой природы. У больного нарастают признаки внутри­черепной гипертензии (головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов), на фоне которых появляются очаговые

192

неврологические симптомы, обусловленные локализацией цистицерка. Часто развиваются эпилептические припадки. Нередко отмечается волнообразное течение с чередованием периодов обострения (с возбуждением, галлюцинациями, ме-нингеальными симптомами) и периодов относительного бла­гополучия. Обострения связывают с гибелью цистицерков, со­провождающейся выделением большого количества токсич­ных веществ, которые вызывают аллергическую реакцию. При расположении цистицерка в полости IV желудочка возможно нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости с вне­запным развитием интенсивной головной боли, головокруже­ния, рвоты, бледности, брадикардии, иногда с летальным ис­ходом.

Диагностика. Диагноз подтверждается с помощью сероло­гических методов, компьютерной и магнитно-резонансной то­мографии. Иногда обызвествленные цисты можно обнаружить при рентгенографии черепа и скелетных мышц. При исследо­вании крови и цереброспинальной жидкости нередко отмеча­ется эозинофилия.

Лечение. Курсовое лечение празиквантелем (азинокс) или мебендазолом (вермокс) приводит к рассасыванию относи­тельно свежих цистицерков, но менее эффективно при каль-цифицированных формах цистицеркоза. Лечение может со­провождаться побочными реакциями: учащением эпилепти­ческих припадков, головной болью, тошнотой, головокруже­нием, связанными с токсическим действием продуктов распа­да гибнуших паразитов. Для их уменьшения применяют декса-метазон и нестероидные противовоспалительные средства. При эпилептических припадках назначают противоэпилепти-ческие средства. При единичных цистицерках (особенно лока­лизующихся в IV желудочке) и нарастающей гидроцефалии проводят хирургическое лечение.