7.5.2. Поперечный миелит

Поперечный миелит — острое или подострое воспалительное поражение спинного мозга, захватывающее большую часть его поперечника на уровне одного или нескольких прилегающих сег­ментов.

Этиология. Чаще всего поперечный миелит возникает как осложнение вирусной инфекции (например, инфекционного мононуклеоза, гриппа, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита) или вакцинаций. В этом отношении поперечный миелит близок к острому рассеянному энцефаломиелиту, ко­торый тоже носит постинфекционный или поствакцинальный характер.

Клиническая картина. Заболевание начинается с острых болей в шее или спине, иногда сопровождающихся лихорад­кой, на фоне которых появляются нарушения чувствительнос­ти (парестезии, онемение), поднимающиеся от стоп вверх, па­резы, нарушение мочеиспускания. Симптоматика может на­растать в течение нескольких часов или дней, приводя к ниж­ней параплегии или тетраплегии, задержке мочи, нарушению функции кишечника.

Диагностика. Исследование цереброспинальной жидкости выявляет умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка, но иногда ее состав не меняет­ся. Особенно важно отдифференцировать миелит от сдавле­ния спинного мозга при опухоли, спондилите или скоплении гноя в эпидуральном пространстве (гнойном эпидурите). Часто это возможно только с помощью миелографии или маг­нитно-резонансной томографии.

Лечение проводят в условиях стационара. Показаны парен­теральное введение больших доз кортикостероидов и плазма-ферез. Но не менее важное значение имеют симптоматические меры, уход за кожей, предупреждение легочной и мочевой ин­фекции, ранняя и полноценная реабилитация, включающая лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические проце­дуры. На фоне лечения примерно трети случаев наблюдается полное восстановление, еще у одной трети — частичное, у ос­тавшихся больных неврологический дефект остается неизмен­ным.

7.6. Нейроборрелиоз

Нейроборрелиоз (лаймская болезнь) — инфекционное мульти-системное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdor­feri и передаваемое человеку при укусе клеща. На территории нашей страны случаи заболевания регистрируются в зонах обитания иксодовых клешей: в северо-западных и централь­ных районах Европейской части, в Приуралье, Западной Си­бири и на Дальнем Востоке, т.е. в регионах, эндемичных и по клещевому энцефалиту. Заражение чаще всего происходит поздней весной, летом и ранней осенью, когда активность клещей особенно высока.

Клиническая картина. Выделяют три стадии заболевания. Первая стадия развивается в течение нескольких дней или не­дель после укуса клеща и характеризуется появлением в месте укуса постепенно увеличивающейся в размерах кольцевидной эритемы, которая нередко сопровождается головной болью, лихорадкой, болью в горле или животе, мышечными и сустав­ными болями.

Вторая стадия развивается через 1—2 мес и проявляется неврологическими нарушениями (острый серозный менингит, поражение лицевого нерва, менингорадикулит), патологией сердца (кардит) и суставов (мигрирующий артрит). Менинго­радикулит характеризуется поражением корешков спинномоз­говых нервов и воспалительными изменениями в цереброспи­нальной жидкости. Он дебютирует интенсивной болью, кото­рая может локализоваться вблизи места укуса или в спине и иррадиировать в зону иннервации корешков. Через несколько дней или недель присоединяются асимметричные парезы в верхних или нижних конечностях, нарушается чувствитель­ность, выпадают сухожильные рефлексы. На этой стадии воз­можно появление симптомов острого или подострого энцефа­лита или миелита.

Третья стадия возникает спустя несколько месяцев или лет и проявляется прогрессирующим энцефаломиелитом с разви­тием парезов, атаксии, психических нарушений, эпилептичес­ких припадков, полиневропатией и хроническим артритом.

Диагноз ставят на основании указания в анамнезе на укус клеща, наличия кольцевой эритемы, мигрирующего артрита. Следует также учитывать эндемичность региона и сезон года. Диагноз подтверждают серологические методы, выявляющие антитела к возбудителю в сыворотке или цереброспинальной жидкости.

Лечение. В первой стадии болезни назначают антибиотики (доксициклин, ампициллин или эритромицин) внутрь в тече­ние 2—3 нед. Во второй стадии парентерально вводят высокие дозы пенициллина (до 24 ООО ООО ЕД в сутки) и цефалоспори-нов третьего поколения; продолжительность курса 2—3 нед (II стадия) или 3—4 нед (III стадия). Чем раньше начато лече­ние, тем выше его эффективность. При тяжелом поражении ЦНС возможно формирование стойких остаточных явлений (парезы, атаксия, эпилептические припадки, снижение интел­лекта и т.д.).