Глава 1 основные этапы развития отечественной клинической неврологии

Фундамент отечественной неврологии был заложен плеядой выдающихся отечественных физиологов: И.М. Сеченовым, И.П. Павловым, Н.Е. Введенским.

Иван Михайлович Сеченов (1829—1905) впервые связал психические явления с рефлекторной деятельностью головно­го мозга. Важное значение имели его работы, указывающие на важную роль обратной афферентации и центрального тормо­жения в деятельности нервной системы.

Иван Петрович Павлов (1849—1936) создал учение о выс­шей нервной деятельности. Его исследования роли безуслов­ных и условных рефлексов, процессов возбуждения и тормо­жения в деятельности головного мозга создали качественно новую основу для понимания закономерностей развития нев­рологических заболеваний.

В России клиническая неврология стала оформляться в самостоятельную дисциплину в середине XIX в. Параллельно этот процесс происходил и во многих европейских странах: во Франции, где работал Жан-Мартен Шарко (1825—1893), в Германии — во многом благодаря усилиям Карла Вернике (1848—1905), в Англии, где важный вклад в становление нев­рологии внес Д. Хьюлингс Джексон (1835—1911).

Основоположником отечественной неврологии стал Алек­сандр Яковлевич Кожевников (1836—1902). Он был не только выдающимся ученым и клиницистом, но и имел блестящие организаторские способности. В 1869 г. А.Я. Кожевников ор­ганизовал при Московском университете первую в стране ка­федру нервных болезней и психиатрии, которые незадолго до того (в 1863 г.) были выделены из курса частной патологии и терапии. Первой клинической базой кафедры стали 20 коек для «нервнобольных», выделенных в госпитальной терапевти­ческой клинике (Ново-Екатерининская больница). В 1890 г. А.Я. Кожевников основал самостоятельную клинику нервных болезней на Девичьем поле (ныне клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова при Московской медицинской акаде­мии). Своими блестящими работами, посвященными вопро­сам клинической и теоретический неврологии, А.Я. Кожевни­ков завоевал всемирную известность. В 1894 г. А.Я. Кожевни­ков подробно описал особую форму парциальной эпилепсии и связал ее с воспалительным поражением двигательной зоны коры полушарий большого мозга. В последующем она получи­ла название «кожевниковская эпилепсия».

И.Я.Кожевников (1836-1902)

А.Я- Кожевникову принадлежат многочисленные работы по отдельным неврологическим проблемам (в частности, по афа-«иям, офтальмоплегии, бульбарному параличу, детскому цере­бральному параличу, полиомиелиту и др.). Он создал Мос­ковскую неврологическую школу, в число его учеников вхо­дили всемирно известные ученые — В.К. Рот, СС. Корсаков, Л.О. Даркшевич, В.А. Муратов, Г.И. Россолимо, Л.С. Минор.

Григорий Иванович Россолимо (1860—1928) является ос­новоположником детской неврологии в России. Будучи про­фессором кафедры нервных болезней Московского универси­тета, он открыл при клинике первое детское неврологическое отделение. Им написан ряд работ, посвященных изучению анатомии спинного мозга, симптоматологии заболеваний нервной системы; его именем назван один из симптомов по­ражения пирамидного пути.

Во второй половине XIX в. и в начале XX в. были сдела­ны важные открытия в области анатомии нервной системы. Владимир Алексеевич Бец (1834—1894) впервые описал в двигательной зоне коры полушарий большого мозга гигант­ские пирамидные нейроны, изучил их топографию и разви­тие. В.А. Бец провел серию исследований по изучению нерв­ных центров, расположенных на поверхности полушарий большого мозга, заложив основы учения о цитоархитектони-ке головного мозга.

Важный вклад в развитие анатомии и физиологии нервной системы, а также клинической неврологии внес Владимир Михайлович Бехтерев (1857—1927). Он первым описал неко­торые формы заболеваний нервной системы (например, осо­бую форму лицевого тика, острую мозжечковую атаксию при алкоголизме) и неврологические симптомы, в том числе один из патологических стопных рефлексов, который в последую­щем получил его имя. Под его руководством был основан пер­вый в России Научно-исследовательский психоневрологичес­кий институт (ныне Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева). Издан­ное им фундаментальное руководство «Проводящие пути спинного и головного мозга» (1896—1898) длительное время было основным источником сведений по нейроанатомии.

Ценный вклад в развитие отечественной неврологии внес­ли М.И. Аствацатуров, М.Б. Кроль, М.С. Маргулис, Е.К. Сепп, Н.И. Гращенков, Е.В. Шмидт, Н.К. Боголепов. Большое зна­чение имели работы отечественных неврологов в области изу­чения нейроинфекций, прежде всего клещевого энцефалита и полиомиелита, труды основоположника отечественной нейро-генетики С.Н. Давиденкова, а также исследования Н.В. Коно­валова, посвященные гепатоцеребральной дистрофии (гепато-лентикулярной дегенерации). Всемирную известность получи­ли работы основоположника отечественной нейропсихологии А.Р. Лурия, изучавшего нейропсихологические проявления при очаговых поражениях головного мозга. Учение о механиз­мах деятельности нервной системы в норме и патологии в зна­чительной степени дополнили отечественные физиологи — Н.А. Бернштейн и П.К. Анохин.

Особенностью современного этапа развития клинической неврологии стало быстрое усовершенствование методов диа­гностики заболеваний нервной системы. Длительное время практически единственным способом диагностики заболева­ний нервной системы был тщательный неврологический ос­мотр больного. Исследуя двигательную сферу, чувствитель­ность, рефлексы, нейропсихологические функции, неврологи научились точно определять локализацию поражения, т.е. ста­вить топический диагноз. С появлением рентгенографии, электроэнцефалографии, электромиографии, ангиографии, качественного исследования цереброспинальной жидкости точность диагноза существенно повысилась. Но подлинная революция в диагностике неврологических заболеваний про­изошла в 70—80-х годах нынешнего столетия с внедрением компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют визуально оценивать состояние мозговых структур при жизни больного.

Более точная и ранняя диагностика создала условия для совершенствования специфических методов лечения невроло­1ических заболеваний. Выявление в центральной нервной сис­теме (ННС) большого количества химических веществ и уста­новление их роли в передаче возбуждения с одного нейрона на другой привели к появлению во второй половине XX в. боль­шого количества лекарственных средств, которые позволили устранить или хотя бы облегчить симптомы многих невроло-шческих заболеваний. Важнейшим направлением в их лече­нии, получившим мощное развитие в последнее десятилетие, стала физическая и нейропсихологическая реабилитация больных, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму или другие острые заболевания нервной системы. Совершенству­ется и организация неврологической помощи больным, обра­зуются всероссийские и региональные центры, специализи­рующиеся в лечении рассеянного склероза, экстрапирамид-ных заболеваний, инсульта, нервно-мышечных заболеваний, нарушений сна, болевых синдромов и др.

В последние годы развитие клинической неврологии тесно связано с достижениями всего комплекса наук о нервной сис-,еме _ нейробиологии, нейрофизиологии, нейрофармаколо-гии, нейрогенетики, нейроиммунологии и др. Изученье тон­ких' молекулярно-биологических механизмов деятельности нервной системы в норме и патологии, выявление генетичес­кого дефекта при наследственных неврологических заболева­ниях обещают в ближайшем будущем появление новых мето­дов лечения ряда заболеваний, считающихся в настоящее нремя неизлечимыми.