7.2.2. Клещевой (весенне-летний) энцефалит

Этиология, эпидемиология, патогенез. Клещевой (весенне-летний, или таежный) энцефалит вызывается особым нейро-тропным вирусом, относящимся к семейству тогавирусов. За­ражение человека происходит при укусе клеща, реже алимен­тарно (при употреблении в пищу сырого козьего молока). От человека к человеку болезнь не передается.

Энцефалит относится к природно-очаговым заболеваниям человека: эндемичные районы расположены на Дальнем Вос­токе, в Сибири, на Урале, во многих областях Европейской части России. Заболевание носит сезонный характер: заболе­ваемость увеличивается в период активности клещей в первые теплые месяцы года (с апреля по июль). Часто энцефалитом заболевают лица молодого возраста, вынужденные по роду ра­боты пребывать в весенне-летний период в тайге (геологи, лесорубы, охотники). Особенно опасны клещи для вновь при­бывших людей, не имеющих иммунитета к вирусу. После по­падания вирусов в организм во время укуса они начинают раз­множаться в коже и в подкожном жировом слое вблизи места укуса, затем проникают в кровь, а дальше гематогенным пу­тем — в центральную нервную систему, где вызывают острое диффузное воспаление вещества головного и спинного мозга и его оболочек. Наиболее выражена воспалительная реакция в передних рогах на уровне шейного утолщения спинного мозга и в двигательных ядрах ствола мозга. Инкубационный период длится 8—20 дней. При алиментарном способе заражения ин­кубационный период короче — 4—7 дней.

Клиническая картина. Болезнь начинается остро, с резко­го подъема температуры, озноба, головной боли, тошноты и рвоты. Развивается гиперемия зева, склер, кожных покровов. Спустя несколько дней присоединяются менингеальные сим­птомы. В тяжелых случаях возникает спутанность или угнете­ние сознания. На фоне клинической картины менингита по­являются вялые параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, связанные с поражением передних рогов на уровне шейного утолщения спинного мозга. Из-за слабости задних мышц шеи нередко наблюдается «свисающая голова». При исследо­вании цереброспинальной жидкости обнаруживается умерен­ный лимфоцитарный плеоцитоз с незначительным увели­чением содержания белка. К концу 1-й недели температура снижается, уменьшаются головная боль, миалгии, менинге­альные симптомы, после чего наступает период восстанов­ления.

Помимо описанной классической полиомиелитической формы клещевого энцефалита, выделяют также менингеаль-ную, менингоэнцефалитическую и лихорадочную формы. Для менингоэнцефалитической формы, проте­кающей особенно тяжело, характерно сочетание общемозго­вых и очаговых неврологических симптомов: парезов, пораже­ний черепных нервов, гиперкинезов. Может возникнуть буль­барный синдром с дизартрией, дисфагией, атрофией языка. При вовлечении продолговатого мозга развиваются угрожаю­щие жизни дыхательные и гемодинамические нарушения.

Для менингеальной формы характерна клиника острого серозного менингита, разрешающегося в течение 2—3 нед. В последние десятилетия удельный вес этой формы воз­рос, тогда как паралитические формы встречались реже. Не­редко встречается и лихорадочная форма инфекции, при кото­рой доминируют общеинфекционные проявления, а состав цереброспинальной жидкости не меняется. Обычно она закан­чивается выздоровлением в течение 3—5 дней.

Летальность при клещевом энцефалите составляет 5—30 %. У выживших больных иногда формируются остаточные нару­шения в виде параличей или кожевниковской эпилепсии. Для кожевниковской эпилепсии характерны миоклонические по­дергивания в определенных группах мышц, на фоне которых периодически возникают генерализованные судорожные при­падки. После менингеальной и лихорадочной форм может длительно сохраняться астенический синдром.

Диагноз подтверждается эпидемиологическими данными и прежде всего указанием на укус клеща, но иногда он остается незамеченным больным. Диагноз уточняют с помощью серо­логических методов.

Лечение проводится в условиях стационара с соблюдением постельного режима. В тяжелых случаях больных помещают в отделение интенсивной терапии. Эффективное этиотропное лечение отсутствует. В остром периоде решающее значение имеют симптоматическая терапия (оксигенотерапия, сниже­ние внутричерепного давления, поддержание функции дыха­ния, кровообращения, водно-электролитного баланса, проти­воболевая, противоэпилептическая терапия и т.д.) и уход за больным (профилактика пролежней, проведение гигиеничес­ких мероприятий, контроль за состоянием тазовых органов и др.). Уменьшению резидуального дефекта способствует ран­няя реабилитационная терапия.

Профилактика. В эндемичных районах проводится вакци­нация по эпидемическим показаниям. Вакцину обычно вво­дят троекратно в январе—марте. Ревакцинацию проводят че­рез год.