Глава 7 инфекционные заболевания центральной нервной системы

Возбудителями инфекционных заболеваний ЦНС являются бактерии, вирусы, грибы.

Нервная система может быть первич­ной локализацией возбудителей, но чаще они вначале попадают в другие органы, размножаются и накапливаются там, а затем уже с током крови (гематогенным путем) проникают в оболочки или вещество мозга. Иногда инфекционный агент попадает в нервную систему путем контактного распространения при забо­леваниях среднего уха, околоносовых пазух, черепно-мозговой травме. Важная роль в поражении нервной системы принадле­жит токсинам, которые вырабатываются микроорганизмами (экзотоксины) или образуются при их распаде (эндотоксины).

Проникновение возбудителя в организм еще не означает, что обязательно возникнет заболевание.

Большое значение в развитии болезни имеют:

• реактивность организма,

• состояние его иммунной системы,

• сохранность гематоэнцефалического барье­ра между кровью и нервной тканью, предохраняющего мозг от проникновения в него инфекционных агентов и токсинов.

Исход:

• некоторые инфекционные заболевания ЦНС протекают сравнительно легко и благодаря защитным силам организма заканчиваются полным выздоровлением.

• Другие способны вызвать тяжелое необратимое повреждение мозга и привести к смерти или инвалидизации больного.

Однако неблагоприят­ный исход часто можно предупредить с помощью своевремен­но начатого лечения.

В связи с этим решающее значение имеют как можно более ранняя диагностика инфекционного заболевания, выделение и распознавание его возбудителя.

В последние десятилетия благодаря внедрению новых диагнос­тических технологий и мощных антибактериальных и проти­вовирусных препаратов достигнуты значительные успехи в ле­чении некоторых еще недавно смертельных заболеваний.

Важное значение имеет предупреждение инфекционных заболеваний, которое заключается в вакцинации, проведении общегигиенических мероприятий; при контагиозных инфек­циях, передающихся от человека к человеку, необходимы изо­ляция больных и профилактическое лечение контактировав­ших с ними лиц.

Инфекционное поражение может преимущественно затрагивать:

• оболочки мозга (менингит),

• вещество головного мозга (энцефалит) или

• спинного мозга (миелит), но

• нередко наблю­даются комбинированные формы (например, менингоэнцефалит или энцефаломиелит).

7.1. Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Менингит:

По характеру воспалительного процесса	гнойный, серозный
по этиологии	бактериальный, вирус­ный, грибковый
по происхождению	первичный и вторич­ный (возникающий на фоне иного заболевания: отита, синусита, черепно-мозговой травмы, сепсиса и т.д.),
по течению	острый, подострый и хронический

(Риги́дность (лат. rigidus — жёсткий, твёрдый) — жёсткость, твёрдость, упругость, неэластичность.

В физиологии — резкое повышение тонуса анатомических структур и их сопротивляемости деформированию)

Клиническую картину менингита составляют:

1)	общеин­фекционные симптомы:	лихорадка, недомогание, боль в мыш­цах
2)	симптомы раздражения мозговых оболочек	менинге­альный синдром: интенсивная головная боль, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, общая ги­перестезия: (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже)
3)	общемозговые симптомы	интен­сивная диффузная головная боль, тошнота, рвота, спутанность или угнетение сознания вплоть до комы, эпилептические при­падки

В тяжелых случаях наблюдается характерная поза больно­го: он лежит на боку с запрокинутой головой, согнутыми и приведенными к животу ногами.

В первые часы заболевания, а также у детей и пожилых симптомы раздражения мозговых оболочек могут отсутствовать или быть слабовыраженными.

У детей раннего возраста определяют симптом подвешивания (приподнятый под мышки ребенок поджимает ноги к животу и запрокидывает голову). У грудных детей можно выявить вы­бухание большого родничка и прекращение его пульсации, вызванное повышением внутричерепного давления.

Решающее значение в диагностике менингита имеет иссле­дование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), поэтому спин­номозговая (люмбальная) пункция обязательна при малейшем подозрении на менингит.

При пункции жидкость у больных с менингитом обычно вытекает под большим давлением.

При гнойном менингите жидкость мутная, преимущественно со­держит нейтрофилы, а общее количество клеток (цитоз) обыч­но превышает 1000 в 1 мкл (нейтрофильный плеоцитоз).

При серозном менингите ЦСЖ прозрачная или опалесцирующая, цитоз обычно составляет несколько сотен клеток в 1 мкл. а в клеточном составе доминируют лимфоциты (лимфоцитарный плеоцитоз).

Но на ранней стадии при гнойном менингите цитоз может быть невысоким, с преобладанием лимфоцитов, тогда как при серозном менингите в ЦСЖ могут преобладать нейтрофилы, и лишь повторная пункция позволит в этом слу­чае избежать диагностической ошибки. И при гнойном, и при серозном менингитах содержание белка обычно повышается, но обычно в меньшей степени, чем цитоз (клеточно-белковая диссоциация).