6.5. Нарушения спинального кровообращения

Нарушения спинального кровообращения обычно прояв­ляются остро. Хроническая сосудистая миелопатия наблюда­ется исключительно редко, обычно на фоне тяжелого атеро­склеротического поражения аорты и ее основных ветвей.

Инфаркт спинного мозга в общей клинической практике встречается редко. Значительно чаще он бывает следствием атеросклероза или расслаивающей аневризмы аорты, а не по­ражения собственных артерий спинного мозга. Нередко ише­мия спинного мозга обусловлена также оперативным вмеша­тельством на аорте или кардиогенной эмболией. Иногда спи­нальный инфаркт бывает связан с узелковым полиартериитом или другими васкулитами, менинговаскулярным сифилисом. При снижении АД, особенно у больных с атеросклерозом аорты и ее основных ветвей, могут пострадать отделы спинно­го мозга, находящиеся на границе сосудистых бассейнов и наиболее чувствительные к ишемии, что проявляется острым или более постепенным развитием парезов, иногда смешан­ных, без нарушений чувствительности; это напоминает карти­ну бокового амиотрофического склероза. Всегда следует по­мнить, что нарушение кровообращения спинного мозга может быть следствием сдавления спинальных сосудов опухолью.

Симптоматика обычно развивается остро, с внезапных бо­лей в спине, иногда с корешковой иррадиацией, на фоне кото­рых появляются двусторонние параличи, нарушения поверх­ностной (болевой и температурной) чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства. Иногда начало может быть постепенным и неврологические нарушения на­растают в течение нескольких часов. Поскольку инфаркт чаще всего возникает в зоне, кровоснабжаемой передней спиналь-ной артерией, глубокие виды чувствительности, которые про­водят задние столбы, остаются сохранными. При поражении проникающей ветви спинальной артерии инфаркт развивается лишь с одной стороны, что проявляется моноплегией или ге-миплегией на стороне поражения и нарушением поверх­ностной чувствительности на противоположной стороне. Из­редка отмечаются инфаркты в бассейне задней спинальной артерии, характеризующиеся нарушением глубокой чувстви­тельности.

6—2832

161

Вначале в парализованных конечностях отмечается сниже­ние тонуса и сухожильных рефлексов, но затем рефлексы ста­новятся оживленными, появляются патологические стопные рефлексы, спастичность. Спустя несколько дней или недель начинается восстановление.

Изредка отмечаются венозные инфаркты с быстрым разви­тием полного поперечного поражения спинного мозга и пло­хим исходом, обычно возникающие на фоне септического со­стояния вследствие гнойной инфекции органов малого таза.

Дифференциальный диагноз проводят с поперечным мие­литом, сдавлением спинного мозга. Диагностику облегчают лабораторные данные, миелография или МРТ, исследование ЦСЖ. Важное значение также имеет проведение серологичес­кого исследования крови и ЦСЖ на сифилис и ВИЧ-инфек­цию.

Лечение проводят с помощью вазоактивных препаратов (пентоксифиллин), реополиглюкина, ноотропных средств (це-ребролизина) и др. Антикоагулянты обычно не используются, за исключением крайне редких случаев постепенного развития инфаркта спинного мозга. Но более важное значение имеют симптоматические меры: уход за кожей, предупреждение ле­гочной и мочевой инфекции, ранняя и полноценная реабили­тация.

Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга. Редкое состояние, причиной которого могут служить травма, сосудистая мальформация, васкулит, геморрагический диатез, инфекция или опухоль спинного мозга. Гематомиелия проявляется острой поперечной миелопатией с развитием вы­раженного болевого синдрома. Возможен прорыв крови в суб­арахноидальное пространство. Диагностику значительно об­легчают КТ и МРТ.

Лечение симптоматическое (при мальформаций возможно оперативное вмешательство).