Глава 6 сосудистые заболевания нервной системы

Сосудистые заболевания нервной системы подразделяются на сосудистые заболевания головного мозга (цереброваскуляр-ные заболевания) и сосудистые заболевания спинного мозга. Сосудистые заболевания головного мозга, или нарушения моз­гового кровообращения, в свою очередь делятся на острые и хронические. К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический и геморрагический инсульты. В последние годы в качестве варианта острого нарушения мозгового кровообраще­ния рассматривают и острую гипертоническую энцефалопатию.

Классификация сосудистых заболеваний головного мозга

• Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

• Ишемический инсульт.

• Геморрагический инсульт.

• Острая гипертоническая энцефалопатия.

• Хроническая сосудистая мозговая недостаточность (дис-циркуляторная энцефалопатия).

Нарушения мозгового кровообращения — одна из основных причин инвалидизации и смертности. Ежегодно мозговой ин­сульт поражает 3 из каждых 1000 человек. При эгом 25 % боль­ных с инсультом умирают в первые дни заболевания, 40 % — в течение первого месяца. Половина выживших умирают в пер­вые 5 лет после инсульта, а большинство оставшихся в живых остаются инвалидами.

6.1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения, или тран-зиторные ишемические атаки, характеризуются острым раз­витием очаговой неврологической симптоматики и ее полным регрессом в течение 24 ч.

Согласно современным представлениям, преходящие на­рушения мозгового кровообращения (ПНМК) в большинстве случаев вызываются временной закупоркой мозгового сосуда эмболом, формирующимся в сердце (кардиогенная эмболия) или в области атеросклеротического поражения крупного моз­гового сосуда, например, внутренней сонной или позвоноч­ной артерий (артерио-артериальная эмболия). Реже ПНМК возникают при выраженном сужении сонных или позвоноч­ных артерий на фоне резкого снижения артериального давле­ния. Таким образом, ПНМК может быть проявлением стено-зирующего поражения крупных мозговых сосудов, заболева­ния сердца или повышения свертываемости крови.

При ПНМК в бассейне сонной артерии на стороне, проти­воположной поражению, обычно возникают гемипарез, геми-гипестезия, нарушения речи (афазия) и письма (аграфия), на­рушение восприятия сигналов из противоположной половины пространства, слепота или снижение зрения на один глаз. При ПНМК в вертебробазилярном бассейне возникают головокру­жение, тошнота и рвота, двоение, дизартрия, дисфагия, атак­сия, амнезия, корковая слепота или тетрапарез.

Продолжительность очаговой симптоматики при ПНМК редко превышает несколько десятков минут. Клиническое значение ПНМК состоит в том, что она является предвестни­ком не только инсульта, но и инфаркта миокарда. Своевре­менная диагностика причины ПНМК (с помощью аускульта-ции сердца и крупных сосудов, ультразвукового исследования мозговых сосудов, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхо-кардиографии, ангиографии, лабораторного исследования) позволяет провести комплекс лечебных мер, снижающих риск опасных осложнений.