5.5.2. Цервикалгия и цервикобрахиалгия

В большом числе случаев боль в шее и руках связана с шейным остеохондорозом или спондилезом. У одних больных боль преимущественно вызвана грыжей межпозвонкового диска, у других — артрозом межпозвонковых суставов, образо­ванием остеофитов и другими изменениями. Каждый из этих вариантов может приводить к развитию 4 основных клиничес­ких синдромов: 1) локальной боли (цервикалгии); 2) отражен­ной (рефлекторной) цервикобрахиалгии (при раздражении бо­левых рецепторов костно-мышечно-фасциальных структур); 3) корешковому синдрому, или радикулопатии (при раздраже­нии или сдавлении корешков спинномозговых нервов); 4) ми-елопатии (при сдавлении спинного мозга или его сосудов).

Цервикалгия и рефлекторная цервикобрахиалгия могут быть острыми или хроническими, односторонними или двусторон­ними. Обострение может быть спровоцировано неудачным движением, переохлаждением, длительным пребыванием в не­удобной позе (например, во время сна). При осмотре у боль­ных выявляются ограничение подвижности шейного отдела, напряжение и болезненность шейных мышц. В результате за­щитного мышечного спазма может развиться кривошея. Вследствие мышечно-тонических нейродистрофических нару­шений возможно ограничение подвижности в плечевом суста­ве (плечелопаточный периартроз). При грыже межпозвонко­вых дисков боль усиливается при кашле, натуживании, сгиба­нии головы или ее наклоне в больную сторону, но облегчается при тракции головы или помещении за голову больной руки. Артроз межпозвонковых суставов может быть результатом их системного поражения (например, остеоартроза или ревмато­идного артрита) или повышенной нагрузки на эти суставы, в частности, у больных с грыжей диска. При артрозе межпо­звонковых суставов боль усиливается при разгибании шеи или наклоне в сторону более пораженного сустава; при осмотре выявляются ограничение разгибания, а не сгибания (как при грыже диска), двусторонняя болезненность межпозвонковых суставов.

Боль в шее и руке может возникать в отсутствие явных морфологических изменений в позвоночнике. В этом случае они чаще бывают связаны с травматическим растяжением мышц или связок, наличием миофасциальных болевых зон в мышцах шеи и плечевого пояса или функционального нару­шения подвижности (блока) двигательных сегментов позво­ночника.

Шейная радикулопатия выявляется лишь у небольшого числа больных. Она характеризуется стойкой интенсивной стреляющей или режущей болью и снижением чувствитель­ности в зоне иннервации корешка, снижением или выпадени­ем сухожильных рефлексов с рук, гипотрофией мышц кисти, предплечья, плеча. При грыже межпозвонкового диска чаще всего подвергаются сдавлению нижние шейные корешки. При радикулопатии 6-го шейного корешка боль иррадиирует в I— II пальцы руки, снижается или выпадает рефлекс с двуглавой мышцы, при радикулопатии 7-го шейного корешка боль ирра­диирует во II—III пальцы руки, снижается или выпадает реф­лекс с трехглавой мышцы. При спондилезе чаще страдают верхнешейные корешки (3—5-й), поэтому боль отмечается в затылке, шее, плечевом поясе, проксимальном отделе рук.

Шейная миелопатия чаще всего возникает при срединной грыже диска у больных с узким позвоночным каналом и про­является слабостью, оживлением сухожильных рефлексов и повышением тонуса в ногах, атрофией мышц и снижением рефлексов на руках, тазовыми расстройствами, нарушением чувствительности по корешковому и проводниковому типам.

При обследовании больных с болями в шее следует исклю­чить заболевания, требующие экстренного вмешательства: опухоли позвоночника, спондилит, эпидуральный абсцесс, менингит, субарахноидальное кровоизлияние, заглоточный абсцесс, перелом шейных позвонков, расслоение сонной или позвоночной артерий.