5.2. Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром — одна из самых час­тых причин хронических болей, в основе которого лежит фор­мирование в мышцах триггерных точек, чье раздражение вы­зывает не только локальную, но и отраженную боль в удален­ной от этой точки зоне. Триггерной точке соответствует зона мышечного уплотнения, пальпация которой воспроизводит боль, испытываемую больным, и вызывает локальное мышеч­ное сокращение. Хотя очаговой неврологической симптомати­ки не выявляется, больные часто предъявляют жалобы на «онемение», связанное с ограничением подвижности, повы­шенную утомляемость, мышечное напряжение. Триггерные точки могут «метастазировать», способствуя образованию вто­ричных триггерных точек и превращению регионального боле­вого синдрома в более диффузный.

Миофасциальный синдром может возникать на фоне деге­неративно-дистрофического процесса в позвоночнике или не­зависимо от него — при длительном пребывании в неудобной позе, постоянной микротравматизации, перегрузке нетрени­рованных мышц, повышенной статической и динамической нагрузке на мышцы при сколиозе или асимметрии скелета, перерастяжении или сдавлении мышц, длительной иммобили­зации, ревматологических заболеваниях (остеоартроз, ревма­тоидный артрит), неврологических заболеваниях (радикулопа-тии, невропатии, полиневропатии, плексопатии). Важную роль играют также психологические факторы (эмоциональный стресс, тревога, депрессия, сознательное или неосознанное стремление получить моральную или материальную выгоду от своего заболевания).

Клинические проявления миофасциального синдрома за­висят от локализации точки: например, головная боль может быть связана с триггерными точками в грудиноключично-со-сцевидной, подзатылочной, височной, лестничных мышцах, задних мышцах шеи, а лицевая боль может быть вызвана триг­герными точками в жевательных мышцах.

Лечение включает инъекции местных анестетиков (ново­каина, лидокаина) и кортикостероидов (например, гидрокор­тизона) в триггерные точки, пассивное растяжение и массаж пораженных мышц, укрепление мышц с помошью лечебной гимнастики, нормализацию сна и диеты. В период обострения на ограниченный срок назначают нестероидные противовос­палительные средства и миорелаксанты.

5.3. Головная боль

Вещество головного мозга не обладает болевой чувстви­тельностью, поэтому головная боль может быть вызвана лишь раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболоч­ки, артерий основания мозга и их крупных ветвей, вен и ве­нозных синусов, ветвей наружной сонной артерии, черепных нервов, верхнешейных корешков, мышц основания черепа и шейных мышц.

Причиной головной боли могут быть самые разнообразные неврологические и соматические заболевания, травмы, васкули-ты, метаболические расстройства, интоксикации, прием лекар­ственных средств и др. В этих случаях при клиническом осмотре или с помощью дополнительных методов исследования у боль­ного с головной болью выявляются признаки первичного забо­левания, а сама головная боль относится к категории вторич­ной, или симптоматической. Однако примерно у 95 % больных с головной болью не обнаруживается явных органических при­чин, а сама боль служит единственным проявлением заболева­ния (первичные формы головной боли). К первичным формам тловной боли относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редко встречающиеся кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

5.3.1. Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — самый частый вариант го­ловной боли, который отмечается более чем у 90% населения. В патогенезе головной боли важное значение придают избы­точному напряжению мышц, прикрепляющихся к черепу (пе-рикраниальные мышцы), часто связанному с эмоциональны­ми расстройствами (например, постоянной тревогой или деп­рессией), а также дисфункции центральных антиноцицептив-ных структур.

Боль может появиться в любом возрасте, но чаще начина­ется в 25—30 лет. Обычно она умеренной интенсивности и не усиливается при физической активности. Боль почти всегда двусторонняя, локализована в затылочной, височной или лоб­ной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой, но иногда могут наблюдаться анорек-сия, тошнота, светобоязнь или звукобоязнь. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на истинную боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. У большинства больных можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой облас­ти. Эпизод боли может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких суток.

Выделяют эпизодическую и хроническую форму головной боли напряжения, которые отличаются постоянством боли (при хронической форме боль возникает каждый день или через день в течение как минимум полугода). Поддержанию хронической головной боли напряжения способствуют не только эмоциональные расстройства, повторяющиеся стрес­сы, но и патология шейного отдела позвоночника и височно-челюстного сустава, постоянное употреблением больших доз анальгетиков, кофеина, бензодиазепинов и барбитуратов.

Лечение. Проводя лечение, необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать или усиливать голов­ную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, иметь регулярную физичес­кую нагрузку. Дозу анальгетиков следует ограничить: больной не должен принимать более 2 таблеток в день чаще чем 3 дня в неделю. При головной боли напряжения эффективны нефар­макологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенный тренинг, методы биоло­гической обратной связи. При хронической форме головной боли напряжения показан профилактический прием трицик-лических антидепрессантов, который иногда сочетают с несте­роидными противовоспалительными средствами (например, аспирин, напроксен) и миорелаксантами — тизанидин (сирда-луд). При выраженной тревоге показан короткий курс бензо­диазепинов, например диазепама (реланиума).