4.2.5. Нарушения вкуса

Вкус воспринимается специальными рецепторными клет­ками, располагающимися в области сосочков языка на его пе­редней и боковой поверхности. От них импульсация по волок­нам лицевого и языкоглоточного нервов направляется в про­долговатый мозг и далее в таламус и височную область коры. Снижение вкуса (гипогевзия) или утрата вкуса (агевзия) на­ступают при поражении вкусовых рецепторов (при поврежде­нии языка), проводников или центрального отдела вкусового анализатора (например, при опухолях мозга). При поражении височных долей возможны вкусовые галлюцинации или нару­шение распознавания вкусовых раздражителей.

4.3. Головокружение

Головокружение представляет собой искаженное воспри­ятие положения своего тела в пространстве с ощущением мнимого движения собственного тела или окружающей обста­новки.

Выраженное головокружение особенно часто связано с дисфункцией вестибулярного анализатора (вестибулярное голо­вокружение). Вестибулярный анализатор включает вестибуляр­ный рецепторный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, вестибулярный нерв и центральные вестибулярные струк­туры. Их основная функция — поддержание равновесия тела в статике и при движении. Вестибулярная рецепция осущест­вляется перепончатым лабиринтом, который включает мешо­чек, маточку и три полукружных канала, заполненных эндо-лимфой и содержащих сенсорный эпителий. Возбуждение ре­цепторов происходит при наклоне или вращении головы. От рецепторов импульсация по преддверно-улитковому нерву поступает в вестибулярные ядра продолговатого мозга, а от них — в спинной мозг, мозжечок и теменную кору. Интенсив­ная стимуляция вестибулярного аппарата (например, при по­лете на самолете или морском путешествии) вызывает голо­вокружение и рвоту (укачивание).

При остром одностороннем нарушении функции лабирин­та или вестибулярного нерва (острая периферическая вестибу-лопатия) наблюдаются вращательное головокружение, резко усиливающееся при изменении позы, тошнота, рвота, нис­тагм, вестибулярная атаксия. Аналогичные симптомы могут возникать при болезни Меньера в результате избыточного дав­ления эндолимфы или травме внутреннего уха. При двусто­роннем поражении лабиринта симптомы менее выражены, так как сохраняется симметричность импульсации от обоих лаби­ринтов. При хроническом выпадении функций одного из ла­биринтов в результате перестройки центральных вестибуляр­ных структур и активизации других сенсорных каналов (зри­тельного, тактильного) состояние компенсируется. Вестибу­лярные расстройства могут возникать и при повреждении го­ловного мозга в результате ишемии, опухоли или энцефалита (центральные вестибулопатии). Основные отличительные признаки периферической и центральной вестибулопатии представлены в табл. 4.2.

Таблица 4.2. Отличительные призпаки центральной и периферичес­кой вестибулопатии

Клинические признаки	Центральная ветибулопатия	Периферическая вестибупопатия
Головокружение Тошнота и рвота Направление падения Фиксация взора или закрывание глаз Нистагм Другие неврологиче­ские симптомы	Обычно умеренное, но постоянное Легко выражены Вариабельно Не влияет на симпто­мы или усиливает их Двусторонний, уси­ливается при взгляде в сторону поражения Выявляются часто	Выраженное, но преходя­щее Резко выражены В сторону поражения Уменьшает головокружение Возникает только при взгляде в сторону, противо­положную очагу поражения Отсутствуют

Другие причины головокружения. Головокружение может также возникать как проявление предобморочного состояния, связанного с ортостатической гипотензией, нарушением сер­дечного ритма, гипогликемией (например, при передозировке инсулина), частым форсированным дыханием (гипервентиля­цией, например, у больных с неврозами), а также при передо­зировке препаратов, угнетающих центральную нервную систе­му (например, барбитуратов или бензодиазепинов). Во всех этих случаях головокружение проявляется ощущением дурно­ты и «тумана» в голове.

Больные часто называют головокружением и чувство неус­тойчивости, возникающее при сенситивной, мозжечковой или лобной атаксии. Указанное головокружение обычно не имеет вращательного характера и возникает только при стоянии и ходьбе. Головокружение нередко возникает и у больных с шейным остеохондрозом или травмой шеи. Его причинами чаще всего являются изменение импульсации от спазмирован-ных шейных мышц и ограничение подвижности головы и только в сравнительно редких случаях — сдавление позвоноч­ных артерий или окружающего их периваскулярного симпати­ческого сплетения.

Психогенное головокружение развивается у больных с нев­розами, иногда в строго определенной ситуации, например при посещении магазина, поездке в общественном транспорте или переходе через мост, в пустой комнате или при посеще­нии концерта. Подобное головокружение обычно не имеет вращательного характера; оно связано с ощущением неустой­чивости и усиливается при ходьбе.