4.2.3. Нарушения зрения

Зрительный анализатор включает периферический отдел (сетчатка, зрительный нерв, зрительный тракт) и центральный отдел (латеральное коленчатое тело, верхние бугорки четверо­холмия среднего мозга, таламус, зрительная кора).

Поражение зрительного (II) нерва может вызвать сниже­ние остроты зрения (амблиопия) или полную слепоту (амав-роз), выпадение зрения в центральной области (центральная скотома) или концентрическое сужение полей зрения на один глаз. При поражении зрительного нерва нарушаются прямая реакция на той же стороне и содружественная реакция на про­тивоположной стороне. Причиной поражения зрительного нерва могут быть неврит, сдавление опухолью, интоксикации, сосудистые заболевания, наследственные дегенерации. Воспа­ление, отек или атрофия зрительных нервов могут быть выяв­лены при исследовании глазного дна.

Преходящая слепота на один глаз у людей среднего и по­жилого возраста может быть вызвана тромбоэмболией артерии сетчатки, источником которой часто бывает изъязвленная ате-

Рис. 4.5. Нарушения полей зрения при поражении зрительных путей на различных уровнях.

1 - слепота на левый глаз при поражении левого зрительного нерва; 2 - би-темпоральная гетеронимная гемианопсия при поражении хиазмы; 3. - право-с^роншш гомонимная гемианопсия при поражении левого зрительного трак­те - правосторонняя верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия при по­ражении левой височной доли; 5 - правосторонняя гомонимная гемианопсия ГсТхра^осТью центрального зрения при поражении левой затылочной доли; 6 - корковая слепота при двустороннем поражении затылочной доли.

росклеротическая бляшка во внутренней сонной артерии; у детей ее причиной чаще служит мигрень. Повторяющиеся кратковременные эпизоды нарушения зрения на оба глаза могут быть следствием повышения внутричерепного давления (например, при опухоли мозга).

При поражении перекреста зрительных нервов (зритель­ной хиазмы) выпадают разноименные поля зрения с наружной (височной) стороны (битемпоральная гетеронимная геми­анопсия), реже — с внутренней (назальной) стороны (бина-зальная гетеронимная гемианопсия). Причиной поражения хиазмы чаще всего бывают опухоли (особенно опухоли гипо­физа) или аневризма мозгового сосуда. При одностороннем поражении зрительного тракта или зрительных путей в полу­шарии мозга (например, при инсульте, травме, опухоли) с противоположной стороны выпадают одноименные (правые или левые) поля зрения (гомонимная гемианопсия). При одностороннем поражении затылочной коры также возникает гомонимная гемианопсия, особенностью которой является со­хранность центрального зрения. При двустороннем пораже­нии затылочной коры возникает корковая слепота, при кото­рой в отличие от поражения зрительных нервов сохраняются зрачковые реакции (рис. 4.5).

4.2.4. Нарушения слуха

Причинами снижения слуха могут быть: 1) серная пробка, воспаление или травма среднего уха, поражение слухопрово-дящей системы при отосклерозе (проводниковая тугоухость); 2) поражение улитки, содержащей рецепторные клетки, или слуховой порции преддверно-улиткового (VIII) нерва (нейро-сенсорная тугоухость).

Причинами поражения улитки могут быть инфекции (на­пример, гнойный менингит), сильная шумовая травма, син­дром Меньера, а также токсическое действие некоторых ле­карств (например, антибиотиков-аминогликозидов).

Поражение преддверно-улиткового (VIII) нерва возможно при опухоли мостомозжечкового угла, чаще всего при неври-номе преддверно-улиткового нерва, менингите (например, ту­беркулезном или сифилитическом). Исключительно редко снижение слуха наблюдается вследствие двустороннего пора­жения ствола мозга или височных долей, где располагается корковый отдел слухового анализатора.