21.6. Особенности ухода за больными в коматозном состоянии

Больные, находящиеся в коматозном состоянии, требуют особого внимания медицинского персонала. Ключевое значе­ние в судьбе больного имеют обеспечение адекватного пита­ния, своевременное выведение мочи и кала, уход за кожей, глазами и полостью рта. Кроме того, медицинская сестра должна осуществлять и фиксировать в соответствующей доку­ментации данные измерений артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры. О внезапных переменах в со­стоянии больного необходимо срочно докладывать врачу.

Больному, находящемуся в коматозном состоянии, неред­ко проводят парентеральное питание, основанное на внутри­венном введении глюкозы, аминокислотных смесей и липид-ных растворов, но после стабилизации состояния обычно переходят на питание через назогастральный зонд. Важно скрупулезно фиксировать объем вводимой больному жидкости и выведенной мочи. Для контроля количества выделяемой мочи вводят постоянный катетер.

Важно постоянно контролировать проходимость дыхатель­ных путей. Следует удалить съемные зубные протезы, не до­пускать скопления слюны и слизи в полости носа и рта, свое­временно удаляя их с помощью электроотсоса. Нужно сле­дить, чтобы не было аспирации рвотными массами или запа-дения языка. Ежедневно медицинская сестра протирает глаза и лицо больного, проводит туалет полости рта, следит за тем, чтобы кожа больного оставалась чистой и сухой. В глаза зака­пывают противовоспалительные и смягчающие глазные капли и мази, а поверх накладывают глазные повязки, смоченные фурацилином, для предупреждения эрозий и изъязвления ро­говицы. Проводят профилактику пролежней. Для предупреж­дения сдавления нервных стволов желательно использовать воздушные матрасы, менять позу больного каждые 2 ч.

21.7. Особенности ухода за больными с нарушением речи

Пытаясь поддержать контакт с больными, страдающими нарушением речи, следует задавать наводящие вопросы, на которые можно получить однозначные ответы «да» или «нет». Перед любой процедурой нужно объяснить словами и жестами ее суть. Для восстановления понимания речи необходимо пер­воначально подкреплять свои команды показом предполагае­мого действия; например, поднимая руку больного, одновре­менно попросить его поднять руку и т.д. Больному должна быть обеспечена возможность часто слышать речь окружаю­щих, речь по радио и телевидению. Важно поощрять больного, старающегося отвечать на обращенные к нему вопросы, ак­центируя внимание на его достижениях.

21.8. Уход за больными с изменениями психики

Повреждение головного мозга часто приводит к измене­нию психики (см. раздел 4.5). Расстройства поведения больно­го часто объясняются снижением памяти, нарушением внима­ния и ориентации, афазией, нарушением функции лобных долей с расстройством обучаемости, уплощением мышления, утратой контроля над своими эмоциями и поступками. При уходе за такими больными нужно быть особенно чуткими и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, задаваемые не в первый раз, тактично убеждать больного в необходимости соблюдать предписанный режим. Медицинская сестра должна тактично направлять поведение больного, поощряя желатель­ные действия.

Объяснение природы этих расстройств помогает больному и его родственникам разрешить трудные психологические конфликты, возникающие во взаимоотношениях больного с его близкими.

При уходе за пожилыми больными с развивающейся де-менцией важно учитывать инверсию суточного ритма сна с сонливостью днем и бессонницей ночью. Исключение днев­ного сна позволяет добиться улучшения ночного сна. Нужно стремиться создать спокойные условия в палате, в том числе для ночного сна, урезонив беспокойных соседей.

Приступы агрессии и буйное поведение нередко встреча­ются в фазе восстановления после диффузного повреждения мозга (например, при черепно-мозговой травме, субарахнои-дальном кровоизлиянии, гипоксии), особенно часто на фоне нарушений памяти и речи. Тактичное, внимательное отноше­ние к просьбам и нуждам больного позволяет предупредить подобные эпизоды. При развившемся психомоторном возбуж­дении следует уложить не поддающегося убеждению больного в постель, используя методы насильственного удержания. Для фиксации больного в постели используют длинные жгуты из мягкой материи. Петли из жгута надевают на запястья и в об­ласти лодыжек, а их концы завязывают на раме кровати. Но даже в тех случаях, когда больной демонстрирует агрессив­ность, следует помнить, что это обусловлено болезнью, прояв­лять доброжелательность и терпение по отношению к нему.