21.5. Особенности ухода за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта

У больных с тяжелыми заболеваниями нервной системы не­обходим тщательный контроль за желудочно-кишечным трак­том. Контроль за регулярным опорожнением прямой кишки — важнейший элемент ухода за неврологическими больными.

При парезе кишечника, который может возникать при пора­жении головного мозга, но особенно часто при поражении спинного мозга, появляется задержка каловых масс и газов. Для предупреждения запора в пищу больных необходимо добавлять растительные продукты, усиливающие перистальтику кишечни­ка и способствующие смягчению каловых масс (чернослив, от­руби), потреблять достаточное количество жидкости, избегать средств, усиливающих запор (например, холинолитиков или наркотических анальгетиков). При запоре применяют слаби­тельные средства внутрь или ректально (в свечах). Чаще всего назначают сульфат магния, касторовое или подсолнечное масло, бисакодил, препараты сенны, гутталакс и др. Для облегчения де­фекации можно использовать желудочно-кишечный рефлекс, делая попытки дефекации сразу после приема пищи. При сла­бости мышц брюшной стенки надевают корсет, способствую­щий увеличению внутрибрюшного давления. При неэффектив­ности слабительных прибегают к очистительным клизмам, кото­рые следует проводить не реже 1 раза в 3 сут. Для клизм исполь­зуются обычная теплая вода, гипертонический солевой раствор или мыльная вода в количестве 1—2 л.

У лежачих больных может возникать каловый завал. Его развитию способствуют слабость мышц брюшной стенки, вве­дение наркотических анальгетиков или других препаратов, уг­нетающих перистальтику кишечника (например, холинолити­ков), обезвоживание (например, при применении осмотичес­ких диуретиков). Каловый завал проявляется невозможностью дефекации (несмотря на наличие позывов), частым жидким стулом, схваткообразными болями в животе. Задержка кала и газов может приводить к интоксикации и повышению темпе­ратуры. При рентгенографии брюшной полости выявляется непроходимость толстого кишечника с наличием уровней жидкости. При пальпации брюшной полости или пальцевом исследовании прямой кишки выявляются легко смещаемые плотные образования При развитии завала иногда его удается устранить с помощью растительного масла (30 мл 1—2 раза в сутки в течение нескольких дней) или очистительных клизм.

Если с помощью указанных мер невозможно очистить пря­мую кишку от плотных каловых масс, то необходимо механичес­кое освобождение прямой кишки. Для этого медицинская се­стра надевает резиновую перчатку на правую руку и, смазав ука­зательный палец вазелином, вводит его в прямую кишку. Одно­временно левой рукой она производит массирующие движения по нижней половине живота. Удаление каловых масс пальцем производят осторожно, чтобы не повредить слизистую кишки. Полное опорожнение кишечника достигается поставленной вслед за этим сифонной клизмой. После очистки кишечника об­ласть заднего прохода обмывают теплым раствором пермангана­та калия, высушивают ватой и смазывают вазелином.

Недержание кала у парализованных больных (даже при на­личии тяжелых нарушений мочеиспускания) возникает редко. Часто причиной недержания кала является диарея, и после ее устранения функция сфинктера прямой кишки восстанавли­вается. Хроническое недержание кала может возникать, на­пример, при сахарном диабете.

Для уменьшения моторики кишечника применяют лопера-мид (имодиум) или кодеина фосфат. Утренняя клизма снижа­ет риск непроизвольного опорожнения кишечника в течение дня, после нее больному достаточно надеть памперс.

При подготовке больного к рентгенографическому иссле­дованию пояснично-крестцового отдела позвоночника необ­ходима тщательная очистка желудочно-кишечного тракта. Ка­ловые массы и газ, проецируясь при рентгеновском исследо­вании на кости, не позволяют выявить на рентгеновском снимке изменение костной структуры позвоночника. Из дие­ты следует исключить продукты, способствующие брожению и газообразованию в кишечнике. Последний раз больной ест за 12 ч до исследования. Вечером и утром больному назначают очистительную клизму из теплой воды.