21.1.3. Профилактика пневмонии

Лежачее положение больных способствует развитию пнев­монии, поэтому регулярное переворачивание больных, раннее усаживание их в постели (с разрешения врача) способствуют профилактике застойных процессов в легких и гипостатичес-кой пневмонии. С данной целью используют вибромассаж спины и грудной клетки, дыхательную и лечебную гимнасти­ку. Больным рекомендуют надувать резиновые игрушки. Не­обходимо следить за температурным режимом и регулярным проветриванием палаты, предупреждать переохлаждение боль­ных. Иногда используют горчичники и банки, но их нельзя ставить на стороне с нарушенной чувствительностью.

21.1.4. Общегигиенические мероприятия

С целью поддержания личной гигиены больных следует не менее 2 раз в день умывать, регулярно мыть им руки. Посто­янного ухода требует полость рта: больному помогают чистить зубы, полоскать рот. Если больной не в состоянии делать это сам, то полость рта, десны, зубы, язык 3—4 раза в день проти­рают марлевым тампоном, зажатым пинцетом или корнцангом и смоченным слабым раствором перманганата калия (1:1000), борной кислоты, фурацилина (1:5000), соды или кипяченой водой. Промывать полость рта можно с помощью большого шприца или кружки Эсмарха с резиновой трубкой и стеклян­ным наконечником. Губы смазывают вазелином или облепи-ховым маслом.

Глаза промывают стерильным марлевым тампоном, смо­ченным 3 % раствором борной кислоты (в направлении от на­ружного угла глаза к внутреннему). Два—три раза в день в них закапывают альбуцид и масляные капли, содержащие витами­ны А и Е.

Необходимо регулярно брить, стричь больных, следить за состоянием ушей, полости носа, ногтей.

21.2. Питание больных

В период восстановления функций нервной системы особенно необходимо полноценное питание, содержащее доста­точное количество калорий и белков.

Их недостаточное по­ступление может замедлить процесс восстановления.

Нужно учитывать, что потребность в энергии повышается при спастичности и повышении температуры.

В большинстве случаев острых неврологических заболева­ний (например, при инсульте или энцефалите), даже при тяже­

406

лом их течении, следует рано начинать питание больного (с 1 — 2-х суток).

Чтобы избежать аспирации, предварительно нужно убедиться, нет ли у больного дисфагии, нормально ли функцио­нирует желудочно-кишечный тракт.

Больные с ясным сознани­ем и сохранным глотанием питаются естественным путем, но поначалу им следует давать жидкую пищу (бульоны, фруктовые соки), затем переходить на прием мягкой или протертой пищи (например, детских питательных смесей).

В бессознательном состоянии или при нарушении глота­ния питание осуществляют через назогастральный зонд.

Для этого в желудок через нос вводят тонкий пластиковый зонд, смазанный стерильным вазелиновым маслом, до 50-сантимет­ровой отметки. Возникновение кашля, затруднение дыхания, цианоз свидетельствуют о попадании зонда в трахею.

Перед кормлением через зонд вливают 1 мл жидкости.

Отсутствие кашля и затруднения дыхания указывают на правильное поло­жение зонда.

Об этом же свидетельствует отсасываемое шпри­цем через зонд желудочное содержимое.

Для питания исполь­зуют готовые или специально приготовляемые питательные смеси (например, нутри-соя, детское или спортивное питание и др.), количество которых рассчитывают таким образом, чтобы удовлетворить энергетические потребности больного.

Смесь должна иметь консистенцию жидких сливок и вводить­ся в подогретом виде по 100—150 мл 4—5 раз в сутки.

Людям крупного телосложения может потребоваться больший объем питания. Введение избыточного количества пищи может вы­звать рвоту и аспирацию.

При необходимости между кормле­ниями вводят небольшие количества жидкости. Чтобы вызвать чувство наполнения желудка и избавить больного от чувства голода, пищевые смеси разбавляют молоком или водой.

Иног­да проводят непрерывное кормление (50—70 мл/ч).

Суточная калорийность зондового питания должна быть примерно равна 2000 ккал. Первоначально следует вводить разведенные растворы, содержащие лишь половину требуемых калорий.

Затем концентрацию раствора и количество калорий постепенно увеличивают. Таким образом, удается избежать диареи и нарушения всасывания.

Перед кормлением необхо­димо убедиться, что ранее введенная пища всосалась, для этого через трубку отсасывают содержимое желудка.

Чтобы трубка не закупорилась, после каждого кормления ее промы­вают водой.

После этого зонд закрывают на 1 ч, затем откры­вают для декомпрессии желудка.

Постоянный назогастральный зонд, как и назотрахеальная трубка, предрасполагают к развитию некроза носовых ходов или синусита, поэтому каждые 5 дней зонд извлекают и вводят через другой носовой ход.

При парезе желудка и кишечника зондовое питание не­возможно, поэтому назначают парентеральное питание. Для

407

этого внутривенно вводят растворы глюкозы, белковые, липидные, аминокислотные смеси.

Для стимуляции перисталь­тики кишечника назначают прозерин, калимин или цизаприд.

Чтобы избежать натуживания при дефекации, способного привести к повышению внутричерепного давления, использу­ют слабительные средства (например, бисакодил).

В отсутст­вие стула не реже 1 раза в 3 дня назначают очистительную клизму.

Нарушение глотания (дисфагия) — потенциально леталь­ное (вследствие угрозы аспирации слюны или пиши) осложне­ние.

У больных с заболеваниями нервной системы оно чаще всего бывает обусловлено вялым или спастическим парезом мышц глотки и языка.

При частичном расстройстве глотания дают пищу кашицеобразной консистенции, которая должна быть вкусной, теплой, калорийной.

Кормить следует осторож­но, малыми порциями, следя, чтобы пища не попадала в тра­хею, бронхи.

При более тяжелом нарушении глотания про­водят зондовое или парентеральное питание.

При зондовом питании нужно учитывать риск аспирации.

При реальной опасности аспирации слюны или слизи показано введение эндотрахеальной трубки с манжетой.

Для уменьшения слюноот­деления у больных с угрозой аспирации применяют препараты с холинолитическим действием (например, скополамин или трициклические антидепрессанты).

Если в течение 1—2 нед функция глотания не восстанавли­вается, то может потребоваться наложение гастростомы.

Уход за гастростомой несложен: уже через 10—14 дней после встав­ления трубки формируется постоянная фистула, и трубку можно легко менять.

Для введения пищи рекомендуют ис­пользовать катетер Фолея или специальную трубку для га­стростомы.

Нужно учитывать, что при некоторых заболеваниях, пора­жающих гипоталамус и лобные доли (например, при субарахноидальном кровоизлиянии или тяжелой черепно-мозговой травме), подавляются аппетит и жажда.

Часто больные отка­зываются от пищи из-за психологического стресса, страха, депрессии.

Задача медсестры — не прибегая к насилию, успо­коить больного, разъяснить важность полноценного питания.

Контроль адекватности питания возможен при регулярном взвешивании больного.