Глава 21 общие принципы ухода за больными с заболеваниями нервной системы

При многих заболеваниях нервной системы правильно ор­ганизованный добросовестный уход за больным определяет успех лечения. В особой помощи и заботе медицинской се­стры нуждаются обездвиженные больные с тяжелыми заболе­ваниями нервной системы: любое действие (гигиенические процедуры, одевание, прием пищи, отправление физиологи­ческих нужд) вызывает у них непреодолимые затруднения. Медсестра должна активно выявлять потребности больного и своевременно их удовлетворять.

Основные мероприятия по уходу включают в себя обеспече­ние и поддержание жизненно важных функций, адекватное пи­тание, контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечни­ка, поддержание правильного положения тела, обеспечение от­дыха и сна, выполнение повседневных бытовых действий (на­пример, одевание или раздевание, гигиенические процедуры), поддержание чистоты тела, предупреждение травм.

21.1. Уход за больными с параличами

При уходе за больными с параличами особенно важное значение имеют профилактика пролежней, контрактур, пнев­монии, контроль за физиологическими отправлениями, обще-гигиенические процедуры, кормление больных.

21.1.1. Профилактика и лечение пролежней

Пролежень представляет собой участок некроза кожи, вы­званного ее длительным сдавлением (обычно под тяжестью тела). Чаще всего кожа сдавливается над костными выступа­ми, в области которых почти отсутствует подкожный жировой слой: крестец, остистые отростки позвонков, седалищные бугры, пятки, лодыжки, при положении на боку — наружная поверхность бедер и голени. Пролежни особенно быстро (иногда в течение нескольких дней) развиваются у парализо­ванных больных, имеющих нарушения чувствительности Сначала появляются краснота и локальное повышение кож­ной температуры, затем образуется пузырь, наполненный се­розной жидкостью. После прорыва пузыря формируется язва, которая может быстро увеличиваться в размерах как вширь, так и вглубь, последовательно вовлекая подкожный жировой

слой, мышцы, сухожилия. Вероятность развития пролежней в решающей степени зависит от качества ухода за больным.

Наиболее эффективный способ профилактики этого ос­ложнения — частое изменение позы: каждые 2—3 ч больного необходимо переворачивать с боку на бок, со спины на живот и обратно. Если частая смена положения для больного опасна (например, при позвоночно-спинномозговых травмах), то его целесообразно укладывать на живот, подложив под коленные чашечки ватно-марлевые круги, а под голени — мягкие по­душки; стопы при этом должны свисать. В этом положении пролежни обычно не развиваются.

Постель больного должна быть мягкой, чистой, безукориз­ненно расправленной. Для профилактики пролежней исполь­зуют водные, воздушные и другие противопролежневые матра­сы. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере надобности, но не реже 1 раза в неделю; при недержании мочи или кала — несколько раз в день. Под костные выступы обыч­но подкладывают ватно-марлевые круги (или резиновые круги, покрытые хлопчатобумажной подстилкой), но не следу­ет применять подушечки, центральная выпуклая часть кото­рых может вызывать ишемизацию тканей и способствовать развитию пролежней.

Кожу больного необходимо ежедневно осматривать (осо­бенно в местах костных выступов в области спины, крестца и ягодиц, внутренней поверхности голеней, пяток), следя за тем, чтобы она была сухой и чистой. Каждый день кожу обмы­вают водой и протирают камфорным спиртом или смесью шампуня с разбавленным этиловым спиртом, после чего ее насухо вытирают. Регулярно проводят легкий массаж и ультра­фиолетовое облучение кожных покровов. Складки кожи при­пудривают тальком. После мочеиспускания или дефекации больных следует подмывать слабым раствором перманганата калия во избежание опрелости. Участки кожи, часто соприка­сающиеся с влагой, для профилактики мацерации обрабатыва­ют смягчающими мазями (например, вазелином). Больным с недержанием мочи (в отсутствие постоянного катетера) под­кладывают пеленку, а между простыней и наматрасником — хорошо расправленную клеенку. Если применяют клеенку, то она обязательно должна быть сухой: даже небольшое количе­ство влаги может способствовать развитию пролежней. Нельзя ставить горчичники или банки на участки кожи с измененной чувствительностью.

Если пролежни все же возникли, то задача медицинского персонала — избежать их распространения и инфицирования, а также способствовать их скорейшему заживлению. Инфици­рование пролежней может привести к угрожающему жизни сепсису. Обязательным условием заживления пролежня явля­ется освобождение пораженного участка кожи от давления.

400

При появлении покраснения и мацерации кожу обрабатывают 2—5 % раствором перманганата калия, камфорным спиртом, облепиховым маслом или солкосериловой мазью. После обра­ботки накладывают стерильные повязки. Незначительные по глубине и распространенности пролежни иногда смазывают толстым слоем клеола: образовавшаяся при этом плотная корка предохраняет некротический участок от увлажнения и инфицирования.

Более обширные пролежни обрабатывают изотоническим раствором хлорида натрия или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротизированные ткани. Для пре­вращения некротического участка в плотный струп его по­верхность смазывают концентрированным (цвета крепкого чая) раствором перманганата калия. На большие некротичес­кие язвы накладывают слоистые мазевые повязки до образова­ния свежих грануляций. Для этого используют мази с литичес-кими ферментами, каротилин, солкосерил, левомеколь и др., а также повязки с медом. Повязки меняют 2—3 раза в день. Из жидких антацидных средств (например, альмагеля) можно приготовить пасту, слив для этого из бутылки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой.

Применяют и ультрафиолетовое облучение (УФО) пролеж­ня и окружающей его кожи (как правило, эритемные дозы УФО назначают через день). Под воздействием облучения пролежни подсыхают, быстро покрываются коркой, а затем исчезает и окружающая их воспалительная реакция. Для этой процедуры обычно используют портативную кварцевую лампу.

В патогенезе пролежней важное значение имеет наруше­ние микроциркуляции, поэтому легкий массаж окружающей кожи способствует более быстрому заживлению язвы. При об­ширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хи­рургическая обработка, иногда пересадка кожи.

Течение пролежня и его исход зависят и от общего состоя­ния больного. Важное значение имеют полноценное питание, коррекция анемии, прием поливитаминов и особенно витами­на С (не менее 1 г/сут).