20.7. Поражение нервной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани

При системной красной волчанке (СКВ) симптомы пораже­ния центральной или периферической нервной системы выяв­ляют примерно у половины больных. Они обусловлены пора­жением мелких мозговых сосудов (артериол), повышением свертываемости крови, прямым повреждающим действием антител, направленных против антигенов головного и спинно­го мозга.

Особенно часто встречаются волчаночная энцефалопатия (проявляющаяся эпилептическими припадками, когнитивны­ми и эмоционально-личностными нарушениями), ишемичес­кий или геморрагический инсульт, хорея, острая миелопатия, серозный менингит, поражение глазодвигательных нервов!

В некоторых случаях клиника имитирует рассеянный склероз. Нередко встречаются хроническая полиневропатия с чувстви­тельными и умеренными двигательными нарушениями, а так­же синдром Гийена—Барре и воспалительная миопатия (дер-матомиозит, полимиозит).

Лечение включает применение кортикостероидов, цито-статиков, плазмафереза. При ишемическом инсульте исполь­зуют антикоагулянты или антиагреганты для предупреждения повторных инсультов.

При ревматоидном артрите неврологические осложнения преимущественно связаны с поражением верхнешейного отде­ла позвоночника, которое вызывает боли и тугоподвижность в шее и затылке, сдавление спинного мозга, иногда ствола. В тя­желых случаях у больного развиваются спастический тетрапа­рез, тазовые нарушения, нарушение чувствительности на ту­ловище и конечностях. Иногда тетрапарез возникает внезапно после легкой травмы или интубации. При определенном дви­жении шеей у больных могут отмечаться преходящие стволо­вые симптомы (головокружение, нистагм, двоение в глазах, дисфагия, обмороки), которые объясняются сдавлением по­звоночных артерий.

Поражение периферической нервной системы чаще всего характеризуется сдавлением нервов в костно-фиброзных кана­лах или утолщенными воспаленными синовиальными мешка­ми. Реже встречается полиневропатия, проявляющаяся ощу­щением жжения и онемением в стопах, затем в кистях и иног­да обусловленная приемом лекарственных средств, в частнос­ти пеницилламина и препаратов золота.

Лечение. Помимо средств, применяемых при первичном заболевании, назначают аппликации димексида и локальные инъекции кортикостероидов. При болевом синдроме в шее ис­пользуют нестероидные противовоспалительные средства (на­пример, индометацин), ношение шейного воротника, осто­рожную лечебную гимнастику с целью поддержать подвиж­ность шейного отдела. При подвывихе шейных позвонков не­обходима иммобилизация шейного отдела и защита от случай­ной или ятрогенной травмы. При нестабильности в верхне­шейных суставах и появлении признаков сдавления спинного мозга прибегают к хирургическому лечению.

20.8. Поражение нервной системы при системных васкулитах

При системных васкулитах, преимущественно поражаю­щих сосуды мелкого калибра (например, узелковый полиарте­риит), нередко возникают церебральные, реже спинальные инсульты (ишемические или геморрагические), сосудистая эн­цефалопатия, связанная с многоочаговым или диффузным ишемическим поражением мозга и проявляющаяся нарастаю­щими когнитивными нарушениями и эпилептическими при­падками. Поражение периферической нервной системы обыч­но происходит по типу множественной мононевропатии или полиневропатии, но иногда отмечается поражение отдельных нервов, корешков или сплетений.

При височном артериите, обычно встречающемся у лиц среднего и пожилого возраста, поражаются ветви наружной сонной артерии (височная, верхнечелюстная, затылочная ар­терии), а также позвоночная и глазная артерии. Характерным проявлением заболевания служит интенсивная головная боль в височной и затылочной областях, обычно сопровождающая­ся уплотнением, болезненностью и отсутствием пульсации ви­сочных артерий, признаками ревматической полимиалгии (выраженной болью и напряжением в мышцах шеи, спины, плечевого и тазового пояса), а также общей слабостью, сни­жением массы тела, лихорадкой, анемией, повышением СОЭ. У некоторых больных отмечаются поражения глазодвигатель­ных нервов или ишемические инсульты, но главная опасность височного артериита — ишемическая невропатия зрительного нерва, которая может привести к необратимой потере зрения в связи с поражением ветвей глазной артерии.

Лечение проводится с помощью длительного курса корти­костероидов, которые предупреждают поражение зрительных нервов. Поддерживающую дозу препарата больные вынужде­ны принимать несколько лет.