Реоэнцефалография (рэг)

регистрирует изменения элект­рического сопротивления ткани мозга при пульсовом колеба­нии кровенаполнения. В силу динамичности и недостаточной специфичности результатов РЭГ не имеет клинического зна­чения, но важна как научно-исследовательский метод.

Ангиография — рентгенологический метод получения изо­бражения сосудов с помошью внутриартериального введения контрастного вещества. Контраст вводят через катетер, кото­рый вставляют в бедренную артерию. Может быть получено изображение сонной артерии (каротидная ангиография) или артерий вертебробазилярного бассейна (вертебральная ангио­графия). Церебральная ангиография позволяет выявить пато­логию как внечерепных, так и внутричерепных артерий, в том числе сужение или закупорку артерий, артериовенозные маль­формаций, аневризмы, а также деформацию сосудистого дере­ва или патологический сосудистый рисунок при опухолях мозга. Осложнением ангиографии может быть ишемия голов­ного мозга, вызываемая эмболией материалом атеросклероти-ческой бляшки при повреждении ее кончиком катетера, арте­риальной гипотензией или ангиоспазмом.

Миелография — контрастное рентгенологическое исследо­вание спинного мозга. Она показана при подозрении на сдав-ление спинного мозга или корешков (опухолью, грыжей диска, абсцессом, кистой). Контрастное водорастворимое ве­щество вводят в субарахноидальное пространство с помощью спинномозговой (люмбальной) пункции, иногда цервикаль-ной или субокципитальной пункции. Контрастное вещество тяжелее цереброспинальной жидкости (ликвора), и при изме­нении наклона стола оно может перемещаться по всему суб-арахноидальному пространству, очерчивая область сдавления. Применявшиеся ранее масляные контрастные средства неред­ко вызывали осложнения (в частности, арахноидит, эпилепти­ческие припадки); современные водорастворимые вещества более безопасны. С внедрением МРТ потребность в миелогра-фии значительно снизилась.

Радиоизотопные методы исследования. Сцинтиграфия осно­вана на внутривенном введении радиоактивного изотопа с последующим исследованием его распределения (с помощью гамма-камеры). При доступности КТ или МРТ необходимости в сцинтиграфии обычно не возникает. На применении радио­изотопных средств основаны и методы функциональной ней-ровизуализации — однофотонно-эмиссионная компьютерная томография (SPECT) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), позволяющие оценить функциональную активность различных отделов мозга, что имеет важное значение при ран­ней диагностике ишемии мозга, выявлении причин деменции, .эпилепсии и ряда других состояний.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности головного мозга с помощью раз­мещаемых на поверхности головы электродов. Электрическая активность мозга, которую регистрирует ЭЭГ, возникает в результате синхронизированной активности тысяч или мил­лионов нейронов коры большого мозга, что позволяет оце­нить ее функциональное состояние. При постоянной реги­страции на ЭЭГ выявляются циклические изменения, отра­жающие общий уровень активности мозга. В состоянии бодрствования на ЭЭГ отмечаются низкоамплитудные нерит­мичные бета-волны. В состоянии расслабленного бодрство­вания с закрытыми глазами преобладают более медленные альфа-волны.

ЭЭГ позволяет диагностировать некоторые заболевания мозга, прежде всего эпилепсию. Во время эпилептического припадка ЭЭГ регистрирует частые высокоамплитудные электрические разряды, которые с окончанием припадка сме­няются медленной активностью. В межприступном периоде ЭЭГ выявляет патологическую активность далеко не у всех больных эпилепсией. В отсутствие изменений на фоновой ЭЭГ при подозрении на эпилепсию проводят провокационные пробы (например, гипервентиляцию, ритмичную световую стимуляцию, лишение сна в течение 1—2 ночей).

Замедление ритма (преобладание медленных тета- и дель­та-волн) — универсальный признак, выявляющийся при угне­тении сознания различной этиологии. При очаговых пораже­ниях (корковых инсультах, опухолях) замедление более выра­жено на стороне поражения. Данные ЭЭГ могут иметь диа­гностическое значение при некоторых энцефалитах и метабо­лических энцефалопатиях.

Вызванные потенциалы (ВП). Стимуляция рецепторов, входящих в состав той или иной сенсорной системы (зритель­ной, тактильной, слуховой), вызывает синхронный разряд оп­ределенной группы нейронов в соответствующей области коры, который обычно теряется в «шуме» фоновой ЭЭГ. С по­мощью специальной техники этот сигнал выделяют и реги­стрируют в виде кривой. По изменению ВП можно судить о патологии сенсорных путей. Зрительные вызванные потенциа­лы (ЗВП) весьма полезны в ранней диагностике рассеянного склероза, выявляя субклиническое поражение зрительного нерва, а также в диагностике истерической слепоты. Слуховые ВП ствола используются для ранней диагностики снижения слуха у детей, выявления опухолей ствола и мостомозжечково-го угла, оценки стволовых функций в коматозном состоянии. Соматосенсорные ВП, регистрируемые в ответ на стимуляцию периферического нерва, выявляют уровень поражения сенсор­ных путей (сплетение, корешок, спинной мозг, ствол, кора) и полезны в диагностике рассеянного склероза или заболеваний спинного мозга.

Электронейромиография включает электромиографию (ЭМГ) и исследование скорости проведения возбуждения по нервам. ЭМГ — электрофизиологический метод, основанный на регистрации электрической активности мышц с помощью поверхностных электродов или игольчатых электродов, встав­ляемых в мышцы. ЭМГ используют в диагностике поражений мышц, нервно-мышечной передачи, периферических нервов, корешков и двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Исследование скорости проведения возбуждения по нервам основано на стимуляции двигательных и чувствитель­ных нервов с последующей регистрацией соответственно мы­шечного ответа (с помощью ЭМГ) или нервного стимула в проксимальном отделе сенсорных волокон.