Глава 19 болезни нервной системы у детей

19.1. Родовая травма головного мозга

Этиология и патогенез. В основе родовой травмы головного мозга лежат разрыв сосудов и внутричерепные кровоизлияния. Мелкие кровоизлияния могут возникнуть в результате диапе-деза эритроцитов. Факторами, способствующими возникнове­нию внутричерепной родовой травмы, являются патология бе­ременности (токсикоз, эклампсия, заболевания матери), чрез­мерное механическое сдавление головки плода при прохожде­нии по родовым путям (при узком тазе или аномалии положе­ния плода), акушерские пособия.

Предрасполагающими моментами являются незрелость или аномалия строения сосудов и сосудистой стенки, снижен­ная резистентность капилляров, возможные дефекты сверты­вающей системы крови, несовершенство нервной регуляции сосудистого тонуса. Тяжелая кислородная недостаточность и ацидоз также предрасполагают к возникновению кровоизлия­ний вследствие повышения проницаемости сосудов, развития гипоксии мозга.

В зависимости от локализации различают следующие виды кровоизлияния:

• эпидуральные кровоизлияния (внутричерепные кефалоге-матомы), возникающие при повреждении костей черепа;

• субдуральные кровоизлияния, возникающие при пораже­нии венозных синусов или разрыве мозжечкового намета;

• субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при повреждении сосудов внутри субарахноидального про­странства или мелких вен мягких мозговых оболочек;

• околожелудочковые (перивентрикулярные) и внутриже-лудочковые кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудистых сплетений зародышевого матрикса, который расположен под выстилкой (эпендимой) желудочков; этот тип кровоизлияний возникает преимущественно у недоношенных детей на 1—3-й сутки жизни и обычно оставляет после себя кисты.

При любом типе кровоизлияния часто возникает гидроце­фалия.

Клиническая картина определяется локализацией и размера­ми кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в области жиз­ненно важных центров, особенно при наличии сопутствующей гипоксии, проявляются сразу после рождения крайне тяжелым состоянием. В легких случаях кровоизлияние может быть асимптомным. Иногда признаки внутричерепной травмы могут проявиться и позднее — через несколько часов и даже суток. В клинике внутричерепной родовой травмы выделяют 3 стадии.

Стадия I (угнетения) характеризуется снижением мышеч­ного тонуса, отсутствием активных движений, слабой выра­женностью физиологических рефлексов. Часто отмечаются глазодвигательные нарушения, бледность и цианоз кожи, рас­стройства дыхания, брадикардия.

Стадия II (возбуждения) проявляется обшим двигательным возбуждением, беспорядочностью движений, повышением то­нуса мышц, тремором, клоническими судорогами, напряже­нием большого родничка. Часто встречаются цианоз конеч­ностей, кожи вокруг рта, нарастающие расстройства дыхания, тахикардия. Возникают парезы и параличи.

Стадия III (восстановления функций) может затянуться на несколько лет. Ребенок отстает в нервно-психическом и физи­ческом развитии. В результате может сформироваться умст­венная отсталость или детский церебральный паралич.

Диагностика основана на данных анамнеза, клиники, ис­следования глазного дна, цереброспинальной жидкости, ульт­развукового исследования головного мозга, электроэнцефало­графии, компьютерной томографии. Дифференциальный диа­гноз проводят с пороками развития мозга, перинатальными инфекциями, метаболическими нарушениями (гипокальцие-мия, гипогликемия).

Лечение заключается в коррекции дыхательных, сердечно­сосудистых и метаболических нарушений. При повышенном внутричерепном давлении необходима дегидратационная тера­пия (диакарб, фуросемид, маннитол, глицерол и др.). При эпи­лептических припадках назначают противоэпилептические средства (фенобарбитал, дифенин, карбамазепин). Прогресси-рование гидроцефалии и отсутствие эффекта от консервативной терапии являются показаниями к оперативному вмешательству.

Прогноз всегда серьезный вследствие высокой смертности или развития стойкой инвалидности. Профилактика заключа­ется в антенатальной охране плода, предупреждении асфик­сии, адекватном лечении токсикозов беременности.