16.7.4. Отравление транквилизаторами

Клиническая картина при отравлении транквилизаторами (например, реланиумом, элениумом и т.д.) напоминает клини­ку отравления барбитуратами.

Лечение сводится к удалению невсосавшихся веществ из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка через»зонд с последующим введением сорбента — активированного угля), форсированному диурезу; в тяжелых случаях показана гемо-сорбция, в дальнейшем — проведение поддерживающих меро­приятий (ликвидация нарушений дыхания и гемодинамики, купирование эпилептических припадков). Специфическим антидотом при отравлении бензодиазепинами является флу-мазенил.

16.8. Отравление бактериальными токсинами

16.8.1. Ботулизм

Ботулизм — заболевание, вызываемое экзотоксином анаэроб­ной бактерии Clostridium botulinum и проявляющееся развитием вялых параличей и вегетативных расстройств.

Этиология и патогенез. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу консервов (овощных, грибных, мяс­ных, рыбных), особенно приготовленных в домашних услови­ях, реже копченой или соленой рыбы, ветчины, копченостей и т.д. Возбудитель продуцирует экзотоксин, блокирующий вы­свобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны и нарушающий функционирование нервно-мышечных и вегета­тивных синапсов.

Клиническая картина. Симптомы (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе) обычно появляются через 12—36 ч после употребления в пищу зараженного продукта. Вскоре присо­единяются нарушение аккомодации, двоение, сухость во рту. При осмотре могут выявляться птоз, косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок, отсутствие зрачковых реакций.

352

В последующем могут появиться дисфония, дизартрия, дисфа-гия, слабость мимических мышц, мышц шеи и туловища, ко­нечностей, в наиболее тяжелых случаях — слабость дыхатель­ных мышц. Несмотря на слабость мышц глотки, может сохра­няться глоточный рефлекс. При тяжелых парезах утрачивают­ся сухожильные рефлексы. Нарастание симптомов обычно происходит в течение 2—4 сут. Сознание остается ясным. На­рушений чувствительности не выявляется. Характерен тяже­лый запор. В ранней стадии нередко отмечается брадикардия, которая в тяжелых случаях сменяется тахикардией. Восстанов­ление начинается спустя 1—2 нед. Первыми восстанавливают­ся глазодвигательные функции. Восстановление силы мышц конечностей и туловища может занять несколько месяцев.

Диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с син­дромом Гийера—Барре, энцефалитом, инсультом, острой ал­когольной энцефалопатией, миастенией. Диагноз подтвержда­ют обнаружением возбудителя или токсина в рвотных массах, промывных водах желудка, фекалиях, остатках пищи, а также выявлением токсина в крови.

Лечение. При подозрении на ботулизм необходимо раннее внутривенное введение по Безредке поливалентной антиток­сической противоботулинической сыворотки (по 10 ООО ME типа А, С, Е и 5000 ME типа В). В отсутствие эффекта в тече­ние 10—12 ч введение сыворотки повторяют в той же дозе. Производят промывание желудка взвесью активированного угля (10—15 г на 1 л воды), повторно применяют очиститель­ные клизмы. Но решающее значение в тяжелых случаях имеет симптоматическая терапия, включающая адекватную дыха­тельную терапию (при необходимости искусственную венти­ляцию легких), поддержание гемодинамики, водно-электро­литного баланса, предупреждение инфекции и т.д.

12—2832