16.7.2. Отравление нейролептиками

При отравлении нейролептиками (аминазином, трифтази-ном, галоперидолом и др.) возникают резкая общая слабость, головокружение, тошнота, сухость во рту. В тяжелых случаях возможны эпилептические припадки и развитие коматозного состояния. Наблюдаются повышение сухожильных рефлексов, сужение зрачков, учащение пульса, снижение артериального давления. После выхода из коматозного состояния длительное время сохраняются астенический синдром, симптомы нейро­лептического паркинсонизма.

Редким тяжелым осложнением приема нейролептиков яв­ляется злокачественный нейролептический синдром, который может проявляться гипертермией, генерализованной мышеч­ной ригидностью, выраженными вегетативными нарушения­ми (тахикардией, повышением или понижением артериально­го давления, профузным потоотделением, нарушением моче­испускания, нарушением ритма сердца), угнетением сознания вплоть до комы. Симптоматика обычно нарастает в течение 24—72 ч, но иногда развивается в течение нескольких часов. Из-за выраженной ригидности мышц грудной клетки возни­кает дыхательная недостаточность. Возможен распад мышц (рабдомиолиз), который может осложниться острой почечной недостаточностью. Осложнениями могут быть также аспира-ционная пневмония и инфаркт миокарда. Нередко отмечается летальный исход.

Лечение. При отравлении нейролептиками производят про­мывание желудка, форсированный диурез без ощелачивания плазмы, дают солевое слабительное. В тяжелых случаях показа­на гемосорбция или перитонеальный диализ. При артериальной гипотензии проводят инфузию жидкости, вводят вазопрессор-ные средства (мезатон, допамин). При злокачественном нейро­лептическом синдроме, помимо поддерживающей терапии и коррекции гиповолемии, электролитных нарушений, дыхатель­ной недостаточности, осуществляют меры по снижению темпе­ратуры. Для уменьшения ригидности прибегают к введению диазепама (реланиума), амантадина (мидантана). При острой почечной недостаточности показан гемодиализ.

16.7.3. Отравление антидепрессантами

При отравлении трициклическими антидепрессантами (на­пример, амитриптилином, мелипрамином и др.) появляются расширение зрачков, тахикардия, артериальная гипертензия, сухость кожи и слизистых, гипертермия. В тяжелых случаях возможны кома, эпилептические припадки, нарушения ритма и проводимости сердца. Неотложные меры те же, что и при любом другом медикаментозном отравлении: поддержание дыхания и кровообращения и удаление невсосавшегося веще­ства из желудочно-кишечного тракта. При гипертермии дела­ют влажные обертывания или обтирания. Введение дропери-дола или аминазина повышает эффективность внешнего ох­лаждения. При высоком подъеме артериального давления на­значают гипотензивные средства. Для ускорения выведения трициклических антидепрессантов вызывают форсированный диурез.

При применении различных групп антидепрессантов, уси­ливающих серотонинергическую передачу, в том числе три­циклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флуоксетина), или их комбинации с препаратами, усиливающими действие серо­тонина (например, ингибиторами моноаминооксидазы или препаратами лития), может развиваться серотониновый син­дром. Он проявляется возбуждением, спутанностью сознания, дезориентацией, которые сопровождаются двигательными на­рушениями (миоклонией, тремором, ригидностью, атаксией) и вегетативными расстройствами (субфебрильной темпера­турой, тошнотой, диареей, гиперемией лица, ознобом, про­фузным потоотделением, учащением дыхания и пульса, ко­лебаниями АД, расширением зрачков). В наиболее тяжелых случаях могут развиваться высокая лихорадка, эпилептические припадки, опистотонус, миоглобинурия, почечная недоста­точность, угнетение сознания вплоть до комы.

Серотониновый синдром обычно проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней после отмены препарата, но возможен и летальный исход.

Лечение включает главным образом симптоматические ме­роприятия. Более быстрому восстановлению способствует применение антисеротониновых средств, например пипрогеп-тадина (перитола) и бета-блокаторов, например пропранолола (анаприлина).