16.5. Отравление окисью углерода

Отравление окисью углерода (угарным газом) происходит при пожаре, пользовании неисправными отопительными уст­ройствами (камины, печи), нарушении функционирования системы выпуска отработанных газов в автомобилях.

Клиническая картина. Развиваются слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, одышка, тахикардия, повышение артериального давления. Кожные покровы приобретают вишнево-красную окраску. Нередко отмечаются спутанность сознания, галлюцинации, эпилептические припадки, атаксия. В тяжелых случаях нару­шаются функции ствола мозга с развитием комы, нарушением жизненно важных функций. При своевременной помоши воз­можно полное восстановление. В противном случае может сформироваться резидуальный неврологический дефект, кото­рый часто характеризуется наличием экстранирамидных син­дромов: хореоатетоза, миоклонии, паркинсонизма, связанных с некрозом крайне чувствительных к гипоксии базальных ган­глиев.

Лечение. Прежде всего необходимо быстро эвакуировать пострадавшего и назначить 100 % кислород. Больных госпита­лизируют и проводят кислородную терапию. При тяжелых от­равлениях показана гипербарическая оксигенация. Больным должен быть обеспечен полный покой. При психомоторном возбуждении парентерально вводят транквилизаторы, напри­мер диазепам (реланиум). При гипертермии необходимо бы­стро снизить температуру.

16.6. Отравление метиловым спиртом

Отравление метиловым спиртом (метанолом) обычно имеет бытовой характер и связано с его случайным употребле­нием внутрь вместо алкоголя.

Клиническая картина. Через несколько часов появляются головная боль, боль в животе, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами. На 2—3-й день происходит снижение зрения вплоть до полной слепоты, обусловленное токсической невропатией зрительных нервов. Зрачки становятся широки­ми, их реакция на свет ослабляется. На глазном дне вначале обнаруживают отек дисков зрительных нервов с кровоизлия­ниями, который затем переходит в атрофию зрительных нер­вов. В тяжелых случаях развиваются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки. В по­следующем происходят угнетение сознания вплоть до комы, нарушение функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Лечение. Производят промывание желудка, вызывают фор­сированный диурез, назначают солевое слабительное; в тяже­лых случаях показан гемодиализ. Внутрь дают 100 мл 20—30 % раствора этилового спирта, являющегося антидотом метанола, затем его вводят по 30—50 мл каждые 4 ч в течение 4—5 дней. В коматозном состоянии этиловый спирт вливают внутривен­но капельно в виде 5 % раствора по 1 мл/кг в сутки. Одновре­менно внутривенно вводят кортикостероиды, витамины груп­пы В, аскорбиновую кислоту, глюкозо-новокаиновую смесь.

16.7. Отравление лекарственными средствами

16.7.1. Отравление барбитуратами

При остром отравлении барбитуратами (фенобарбиталом, амитал-натрием и др.) развивается тяжелое угнетение функ­ции центральной нервной системы, проявляющееся наруше­нием сознания вплоть до развития глубокой комы, выпадени­ем сухожильных рефлексов, расстройством деятельности сер­дечно-сосудистой системы, нарушением дыхания, гипотер­мией. После выхода из коматозного состояния наблюдаются эмоциональная лабильность, депрессия, нарушения сна. Важно помнить, что барбитураты не оказывают прямого по­вреждающего действия на нервную систему, поэтому если с помощью адекватной поддерживающей терапии удается пред­отвратить осложнения (например, гипоксию или шок), вызы­вающие необратимые изменения в центральной нервной сис­теме, можно рассчитывать на полное восстановление.

Нужно тщательно собрать анамнез, подробно выяснив об­стоятельства отравления. Особенно важно уточнить, прини­мал ли больной одновременно с барбитуратами алкоголь или другие седативные средства, способные вызвать дополнитель­ное угнетение центральной нервной системы.

Лечение. В первую очередь необходимо позаботиться о поддержании дыхательной функции. Следует обеспечить про­ходимость дыхательных путей, ввести воздуховод, назначить кислород. Кислород применяют в минимально возможной концентрации, чтобы предотвратить его токсическое действие. В тяжелых случаях необходимы немедленная интубация и подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для коррекции артериальной гипотензии необходимо в первую очередь устранить гиповолемию. Для этого проводят инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов. Вводят 5 % раствор альбумина, который не только быстро увеличива­ет объем циркулирующий крови, но позволяет связать находя­щиеся в крови барбитураты. Если не удается повысить артери­альное давление с помощью инфузии жидкости, то показано введение вазопрессорных средств (например, допамина) со скоростью, обеспечивающей поддержание систолического АД на уровне примерно 100 мм рт.ст. и адекватного диуреза.

Удаление невсосавшегося препарата из желудочно-кишеч­ного тракта целесообразно в тех случаях, когда после отравле­ния прошло не более 3 ч (исключение составляют случаи, когда вследствие приема большой дозы барбитуратов развива­ется кишечная непроходимость и невсосавшийся препарат длительное время остается в кишечнике). В легких случаях, когда больной в сознании и аспирация маловероятна, прибе­гают к искусственной рвоте. При коматозном состоянии про­водят промывание желудка через зонд после предварительной интубации. После эвакуации содержимого желудка при нали­чии признаков кишечной перистальтики вводят солевые сла­бительные (например, 30 г сульфата магния в 100 мл воды).

Для удаления из организма всосавшегося препарата иногда проводят форсированный диурез с ощелачиванием мочи с по­мощью внутривенного введения 4 % раствора гидрокарбоната натрия. Но при этом нужно учитывать риск гиперволемии и гипернатриемии. В тяжелых случаях (при приеме большой дозы препарата, почечной или печеночной недостаточности, длительной коме) показаны гемодиализ, перитонеальный диа­лиз или гемосорбция.

Важное значение имеет уход за больным. Чтобы предупре­дить пролежни, нужно регулярно поворачивать больных в по­стели и следить за состоянием их кожи. Следует периодически отсасывать содержимое дыхательных путей и проводить про­филактику застоя в легких, а при возникновении инфекции дыхательных путей — своевременно назначить антибиотики.