16.3.4. Отравление мышьяком

Отравление мышьяком может быть случайным (например, у детей или работников сельского хозяйства) или преднаме­ренным (при суицидальной попытке или покушении). Источ­ником отравления могут быть пестициды, крысиный яд и дру­гие вещества, которые попадают в организм при вдыхании, всасываясь из желудочно-кишечного тракта или с поверхнос­

ти кожи. В производственных условиях (химическая, кожевен­ная, меховая промышленность), в том числе и в сельском хо­зяйстве, наблюдаются в основном хронические формы инток­сикации.

Клиническая картина. Острое отравление мышьяком про­является тошнотой, рвотой, болью в животе, болезненными мышечными спазмами, стоматитом, снижением артериально­го давления, головокружением, повышением проницаемости капилляров. В тяжелых случаях возникают внутрисосудистый гемолиз, ведущий к острой почечной недостаточности, шок, угнетение сознания с летальным исходом.

При хроническом отравлении желудочно-кишечные рас­стройства выражены слабее. Возможны снижение массы тела, анорексия, тошнота, понос или запор. Нередко встречается поражение печени и почек. Поражение периферической нерв­ной системы может проявляться полиневропатией с выражен­ными нарушениями чувствительности, слабостью и атрофией мышц, трофическими нарушениями, преимущественно выра­женными в дистальных отделах конечностей. Токсическая эн­цефалопатия характеризуется повышенной утомляемостью, сонливостью, головной болью. В тяжелых случаях возникают спутанность сознания, эпилептические припадки, кома с воз­можным летальным исходом. Важное диагностическое значе­ние имеет поперечная исчерченность ногтей (полоски Маеса).

Лечение. При остром отравлении в первую очередь прово­дят мероприятия, направленные на предотвращение поступле­ния мышьяка в организм и выведение невсосавшегося вещест­ва из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, со­левые слабительные, сифонные клизмы). При падении арте­риального давления необходимо введение инфузионных рас­творов и вазопрессорных средств (например, мезатона или до-памина), иногда кортикостероидов. Важное значение имеет коррекция водно-электролитного баланса. При сильных болях может потребоваться введение наркотических анальгетиков. Как при остром, так и при хроническом отравлении для свя­зывания всосавшегося мышьяка проводят курс лечения ди-меркапролом, унитиолом или ЭДТА. В тяжелых случаях про­водят гемодиализ. При успешном лечении симптомы пораже­ния нервной системы подвергаются обратному развитию.

16.3.5. Отравление таллием

Таллий — составной компонент некоторых депиляторных средств и крысиных ядов. Отравление обычно происходит при случайном приеме этих вешеств внутрь.

Клиническая картина. Специфический признак интоксика­ции таллием — облысение (алопеция). Поражение нервной сис­темы может проявляться полиневропатией, поражением зри­тельных нервов, мозжечковой атаксией, хореей, психомотор­ным возбуждением, галлюцинациями. Возможны также тошно­та, рвота, запор, признаки поражения печени и почек. В тяже­лых случаях развивается кома, иногда с летальным исходом.

Лечение. Основные меры заключаются в предотвращении дальнейшего поступления таллия в организм, выведении не-всосавшегося вещества из желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка и назначении солевых слабительных. Всасывание таллия может предотвратить берлинская лазурь (феррогексоцианоферрат калия), которую вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку.