16.3.2. Отравление ртутью

Отравление ртутью или ее солями (аммиачная ртуть, кало­мель, сулема и др.) обычно наблюдается у работников хими­ческих, красильных и бумагоделательных предприятий. Ртуть в виде паров или порошка может проникать в организм через кожу и легкие, а при попадании ее солей в рот — и через ки­шечник. Наибольшую опасность для центральной нервной системы представляют органические соединения ртути. Ал-кильные производные ртути являются отходами при произ­водстве пластмасс и сельскохозяйственных фунгицидов. Они быстро всасываются через кожу и хорошо растворяются в жирах, накапливаясь в высоких концентрациях в центральной нервной системе.

Клиническая картина. При остром отравлении ртутью воз­никают головная боль, лихорадка, диарея, тошнота и рвота, спустя несколько дней — язвенный стоматит, гингивит, ме­таллический привкус во рту, ощущение комка в горле, кровя­нистый стул, боль в животе, острая почечная и сердечно-сосу­дистая недостаточность. Поражение центральной нервной системы проявляется заторможенностью, возбуждением, оживлением сухожильных рефлексов, тремором.

Хроническое отравление соединениями ртути вызывает утомляемость, апатию, ослабление памяти, эмоциональную не­устойчивость, мозжечковую атаксию, дизартрию, дисфагию, па­рестезии, сужение полей зрения. В тяжелых случаях возможны эпилептические припадки, угнетение сознания с летальным ис­ходом. Характерно появление голубой каймы по краю десен и их гипертрофии, артериальной гипертензии. Поражение головного мозга проявляется повышенной раздражительностью, наруше­нием сна, тремором, хореей или мозжечковой атаксией. Пора­жение почек приводит к развитию нефротического синдрома. У волос может появляться красноватый оттенок (эретизм).

Лечение. При остром отравлении для удаления невсосав-шейся ртути из желудочно-кишечного тракта прибегают к ис­кусственной рвоте, промыванию желудка с последующим вве­дением белкового раствора (яичного белка, альбумина, снято­го молока) или активированного угля. При угнетении созна­ния ввиду опасности разъедающего действия солей ртути на дыхательные пути промыванию желудка должна предшество­вать интубация трахеи. Для связывания всосавшейся ртути применяют димеркапрол, ЭДТА, унитиол. Важное значение имеют поддержание водно-электролитного баланса и предуп­реждение нарушения функции почек. Для поддержания диуре­за внутривенно вводят достаточное количество жидкости, а при возникновении олигурии назначают осмотические диуре­тики (маннитол). При анурии и тяжелой интоксикации пока­зан гемодиализ.

При хроническом отравлении неорганической ртутью ле­чение состоит в прекращении контакта с токсическим вещест­вом и назначении димеркапрола или пеницилламина. При от­равлении органическими соединениями ртути токсическое ве­щество может накапливаться в организме, циркулируя между кишечником и печенью, поэтому для его выведения из орга­низма применяют невсасывающиеся смолы, связывающие его в тонком кишечнике (например, холестирамин).

16.3.3. Отравление марганцем

Острое и хроническое отравление марганцем чаще всего встречается у шахтеров, добывающих марганцевую руду, и ра­ботников горнообогатительных предприятий, реже у работни­ков других промышленных предприятий (например, произво­дящих сталь, аккумуляторы, лаки, линолеум и т.д.). Отравле­ние обычно возникает в результате вдыхания пыли, содержа­щей марганцевые соединения.

Клиническая картина. При остром отравлении развиваются острый бронхит, назофарингит, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации и другие психотические нарушения. При более постепенном развитии интоксикации вначале до­минируют раздражительность, эмоциональная лабильность, эйфория, агрессивность или подозрительность, быстрая утом­ляемость не только при физической, но и при умственной на­грузке, нарушения сна. В последующем развиваются экстра­пирамидные синдромы: паркинсонизм, мышечная дистония, дрожание, которые сопровождаются апатией, аспонтаннос-тью, вегетативными расстройствами (импотенцией, слюноте­чением, себореей, профузным потоотделением). Экстрапира­мидные синдромы нередко продолжают прогрессировать даже после прекращения поступления соединений марганца в орга­низм.

Лечение. Для выведения марганца из организма использу­ют кальциево-натриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Болезненные мышечные спазмы иногда уменьшаются при введении 10 мл 10 % глкжоната кальция.