16.2.2. Неврологические осложнения амфетаминовой и кокаиновой наркомании

К данной группе относится злоупотребление психостиму­лирующими средствами, такими, как амфетамин (фенамин), эфедрин, кокаин.

Острое отравление психостимуляторами проявляется пси­хозом, гипертермией, артериальной гипертензией, расшире­нием зрачков, рвотой, поносом. При тяжелой интоксикации возможны нарушения ритма сердца, эпилептические припад­ки, кома и остановка дыхания. Во время такого эпизода может происходить гипоксическое повреждение головного мозга или острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт).

При остром отравлении психостимуляторами невсосав-шееся вещество удаляют с помощью искусственной рвоты, промывания желудка, солевых слабительных. Промывание же­лудка целесообразно даже спустя несколько часов после от­равления. Симптоматическое лечение включает применение нейролептиков (при психотических расстройствах), антиарит­мических средств (при нарушении сердечного ритма), проти-воэпилептических средств (при эпилептических припадках), гипотензивных препаратов. При гипертермии прибегают к влажным обертываниям.

У лиц, длительное время потребляющих психостимулято­ры, развивается токсическая энцефалопатия, преимуществен­но проявляющаяся нейропсихологическими расстройствами. Кроме того, у них резко возрастает вероятность ишемического и геморрагического инсульта, что связано с развитием васку­лита, эпизодами резкого повышения артериального давления, тенденцией к ангиоспазму.

16.3. Отравления тяжелыми металлами

16.3.1. Отравление свинцом

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжелыми металлами. Свинец посту­пает в организм через легкие — при вдыхании пыли или паров, содержащих соединения свинца (в частности, тетра-этилсвинца, имеющегося в некоторых сортах бензина), реже через желудочно-кишечный тракт, например, при случайном попадании в рот свинцовых красок (обычно это происходит у детей). Отравление свинцом может возникнуть у работников автозаправочных станций, сварщиков, строителей, шахтеров и др. В последние годы, как правило, встречаются случаи хрони­ческого отравления.

Клиническая картина. Начальные симптомы неспецифич­ны: нарастающая общая слабость, снижение массы тела, по­стоянная головная боль, дрожание, головокружение. В после­дующем постепенно развиваются анорексия, тошнота, рвота, запор, боли в животе, которые со временем приобретают схваткообразный характер (колики). Несмотря на интенсив­ную боль в животе, болезненность при пальпации живота, как правило, отсутствует. Отмечается субфебрильная температура, пульс становится замедленным и слабым.

Постепенно нарастают проявления токсической энцефало­патии: раздражительность, снижение памяти, нарушения ори­ентации, постоянная сонливость. В тяжелых случаях развива­ются параличи конечностей, мимических мышц, нарушение зрения, гемианопсия, мозжечковая атаксия. Возможно вовле­чение спинного мозга с развитием нижнего парапареза. Иног­да встречаются фасцикулярные подергивания, придающие сходство клинической картины отравления с боковым амио-грофическим склерозом. В тяжелых случаях развиваются эпи­лептические припадки, угнетение сознания вплоть до комы, иногда с летальным исходом. Почти у половины выживших больных формируются грубые необратимые неврологические нарушения, такие, как деменция, мозжечковая атаксия, спас­тические парезы, эпилептические припадки.

Часто возникает и поражение периферической нервной системы. В типичных случаях свинцовая полиневропатия про­является слабостью мышц, реже — парестезиями и снижением чувствительности. Слабость вначале распространяется на раз­гибатели, затем на сгибатели, причем раньше других поража­ются наиболее активные группы мышц (особенно разгибатели кисти).

Диагностика. Характерный признак свинцового отравле­ния — свинцовая кайма по краям десен, но она наблюдается лишь в небольшой части случаев, как правило, лишь при пло­хом уходе за зубами. При хроническом отравлении свинцом обычно развивается микроцитарная анемия, которая может сопровождаться железодефицитной анемией. Базофильная зернистость эритроцитов встречается редко. При рентгеногра­фии в длинных трубчатых костях могут выявляться свинцовые полоски — зоны накопления свинца в костной ткани. Диагноз подтверждается при измерении содержания свинца в сыворот­ке крови или суточной моче.

Лечение. Лечение включает применение соединений, об­разующих хелаты с ионами свинца и способствующих их вы­ведению из организма, в частности кальциевая соль этилен-диаминтетрауксусной кислоты, димеркапрола, пенициллами-на. В тяжелых случаях необходимы неотложные мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей. При эпи­лептических припадках назначают антиконвульсанты. Важно поддерживать адекватный диурез, избегая избыточного вве­дения жидкости, которое может способствовать отеку мозга, а также следить за содержанием в крови электролитов. Для уменьшения внутричерепной гипертензии используют ман­нитол, фуросемид, иногда кортикостероиды. Свинцовые ко­лики хорошо купируются введением глюконата кальция (10 мл 10 % раствора внутривенно), при необходимости его можно назначать повторно. В острых случаях необходимо промыва­ние желудка через зонд с последующим введением активиро­ванного угля.