VI. Завдання для самоконтролю.

А. Тестові завдання:

- з одиничною вибірковою відповіддю – I рівень.

1. Чи являются лікарською таємницею відомості про проведене запліднення, про особу донора:  а) Так б) Ні в) Іноді

2. Як Ви вважаєте, що з'явилося причиною появи етичних норм (правив, кодексів, клятв та ін.) в медицині?

а) суспільна доцільність контролю над медициною;

б) наявність "вищих" - від Бога, від Вищого Розуму правил поведінки людини по відношенню один до одного;

в) щось інше (вкажіть).

3. Назвіть одного з авторів староіндійської «Книги життя?»

а) Авіценна

б) Хаммурапі

в) Сушрута

г) Гіппократ

д) Парацельс

4. Чи є інформована добровільна згода пацієнта (або довірених осіб) необхідною попередньою умовою медичного втручання: а) Так б) Ні в) На розсуд пацієнта г) На розсуд лікаря

5. У якій країні було запровадження «Факультетська обіцянка», що базується на принципах «Клятви Гіппократа?»

а) У Франції

б) У Великобританії

в) У Германії

г) У Росії

д) У Швейцарії

6. У якому році прийнято "Женевську декларацію "?

а) 1945;

в) 1948;

г) 1956

д) 1991.

Еталон відповіді: в).

7.Що становить предмет лікарської таємниці: 1) відомості про стан пацієнта в період його хвороби; 2) інформація про факт звернення за медичною допомогою, стан здоров'я пацієнта, діагноз його захворювання та інших відомостей, отриманих при його обстеженні та лікуванні  а) 1 б) 2 в) Все вищезазначене Еталони правильних відповідей: 1 - а ; 2 - а; 3 – в; 4 – а; 5 – а; 6 – в; 7 - в

-з вибірковою группою вірних відповідей – II рівень

8. Вкажіть основні етичні медичні кодекси сучасності:

а) Женевська декларація

б) Етичний кодекс лікаря України

в) Факультетська обіцянка

г) Канон лікарської науки

д) Присяга ісламській лікарській асоціації

Начало формы

9. Дотримання лікарської таємниці необхідно для: 1) захисту внутрішнього світу людини, його автономії, 2) захисту соціальних та економічних інтересів особистості; 3) створення основи довірливості та відвертості взаємовідносин "лікар-пацієнт"; 4) підтримання престижу медичної професії   немає відповіді а) 1 б) 2 в) 3 г) 4

10.За яких обставин допускається надання відомостей, що становлять лікарську таємницю, без згоди пацієнта або його законного представника: 1) з метою обстеження та лікування громадянина, не здатного через свій стану висловити свою волю; 2) при загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь та поразок, 3) на запит органів дізнання і слідства, прокурора і суду в зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом; 4) у разі надання допомоги неповнолітньому у віці до 15 років для інформування його батьків або законних представників; 5) при наявності підстав, які дозволяють вважати, що шкода здоров'ю громадянина заподіяна у результаті протиправних дій  немає відповіді а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 д) 5 Эталон правильних відповідей:

II уровень

8 –а,б,д	10 – а,б,в,д
9- а,б,в,г,д

• з відповіддю, що самостійно формулюється, позначається студентом - II рівень; 1.Деонтологія—це.. ... 2.Представник пацієнта це ... 3.Пацієнт ... 4.Медичне втручання - це

• 5. Конфеденційність –це ...

6. Лікарська таємниця –це ...

1. Моральний кодекс, практичне відтворення етики, навчання про особистості лікаря, сукупності медичних норм, необхідний для виконання професійних обов'язків. 2. Ліцо, як юридична, так і фізична, вчиняє дії від імені пацієнта в силу повноважень і в порядку, встановленому чинним законодавством. 3. Включає заходи, які проводяться з метою створення оптимальних умов лікування хворого незалежно від специфіки захворювання. 4. Будь-яке обстеження, лікування та інша дія, що має профілактичну, діагностичну, лікувальну, реабілітаційну чи дослідницьку спрямованість, що виконується лікарем або іншим медичним працівником стосовно конкретного пацієнта. 5. Конфіденційність та секретність інформації, що повідомляється пацієнтом медичному працівникові при зверненні і отриманні медичної допомоги. 6.- не підлягають розголошенню відомості про факт звернення пацієнта за медичною допомогою, діагноз, і інша інформація про стан його здоров'я та приватного життя, отримані в результаті обстеження і лікування, профілактики і реабілітації

- на визначення логічно зв'язаних пар – ІІ рівень

12. Назвіть логічно зв'язані пари відповідей:

А – Женевська декларація. Б – Клятва Гіппократа В – Факультетська обіцянка Г – Міжнародний кодекс медичної етики

а – 1949 б – XIX ст. в – III століття до н.е. г - 1948

Еталон правильної відповіді:

А – г; Б – в; В – б; Г - а.

В. Задачі для самоконтролю:

- типові, стандартні, класичні, мають однозначну відповідь, студентам відомий алгоритм їх рішення - ІІ рівень.

Казус1.. До дерматовенеролога звернувся чоловік 40-ка років, у якого після огляду та здачі необхідних аналізів підтвердився сифіліс. Лікар, повертаючись з роботи, у невимушеній бесіді з друзями назвав прізвище і діагноз цього хворого. Через третіх осіб про захворювання стало відомо сім'ї хворого, яка згодом розпалася. Відповідно до яким принципом лікар не мав права називати прізвище і діагноз свого паціе Казус2.. Надійшла пацієнтка з клінічною картиною часткової спайкової кишкової непрохідності. В анамнезі резекція шлунка з приводу виразкової хвороби шлунка. Основний метод діагностики цього захворювання - рентгенологічний. На оглядовому знімку черевної порожнини виявлено, що в черевній порожнині знаходиться хірургічна голка (яка не викликає ні якої симптоматики). Кишкова непрохідність дозволяється. Який принцип біомедичної етики порушений? Чи потрібно повідомляти пацієнтці про знахідку (голці)? Казус3. Жінка 40-ка років, вагітна на терміні 16-ти тижнів (4мес). Вагітність перша, бажана, до цього тривалий час лікувалася з приводу безпліддя. На фоні нормально протікає вагітності розвивається дисфагія (утруднення проходження їжі по стравоходу). При обстеженні виявлено рак кардіального відділу шлунка 4 ступеня з проростанням в ліву частку печінки. Орієнтовна тривалість життя в такій ситуації складає 6 міс. Хто і на підставі будь принципом повинен прийняти рішення про аборт, якщо, з огляду стимулюючий вплив вагітності на ріст пухлини і пагубний вплив ракової інтоксикації на розвиток плоду, лікар (онколог-гінеколог) рекомендує жінці перервати вагітність? Казус 4.У клініці з приводу системного червоного вовчака (СЧВ) лікувалася хвора М., 27-ми років. Відповідно до стандартного обстеження, був проведений аналіз крові на реакцію Вассермана, який у даної хворої виявився позитивний. З вини лікаря-лаборанта і медсестри результати аналізу стали відомі сусідам по палаті, які стали «косо» поглядати на пацієнтку. Хвора посварилася з чоловіком, у неї розвинулася важка психічна реакція з загостренням симптомів червоного вовчака. Лікуючого лікаря коштувало великої праці заспокоїти хвору та її чоловіка, пояснивши можливість специфічних позитивних реакцій Вассермана при ВКВ. Який принцип біомедичної етики не дотримувався лікарем-лаборантом і медсестрою? Казус 5.Хворий З., 58-ми років, займає керівну посаду у великій фірмі. Поступив в клініку у важкому стані, при обстеженні виставлений діагноз системного червоного вовчака. Рада директорів надіслав запит про стан здоров'я З., проте, керуючись дотриманням правил медичної етики, лікарі не надали інформації про захворювання пацієнта. Вдалося домогтися ремісії вовчака. Пацієнт вийшов на роботу в тій же посаді. Про який правилі в даному випадку йде мова? У яких випадках це правило може не дотримуватися? Казус 6.Відомості про хворих, які звернулися до травмпункту, видаються виключно родичам при особистому зверненні та наданні документів, що засвідчують особу, а в тому разі, якщо відомості про хворого потрібні правоохоронним органам, необхідно надати спеціальний запит. Приклад: дитина відомих батьків самостійно звернувся до травмпункту за фактом побоїв з боку однолітків, спрямований на госпіталізацію в стані середньої тяжкості. У той же день по телефону була запитана інформація за фактом звернення дитини, представилися як родичі потерпілого. В інформації було відмовлено. У той же день за фактом звернення даного пацієнта було кілька особистих звернень з періодичної преси. Який принцип був дотриманий лікарями травмпункту? Чи мав право лікар розголошувати відомості по телефону? Еталони правильних відповідей: 1 - К, 2 - П, 3 - Інфор., 4 - К, 5 - М, 6-К Скорочення. Принципи: К - Конфіденційності, П - Правдивості, Деталі. - Інформованої згоди, М - Милосердя -нетипові, нестандартні, що відображають ускладнені професійні ситуації, – ІІІ рівень.

1. У палаті лежить жінка з переломом передпліччя. У ході клініко - інструментального комплексу досліджень з'ясувалося, що хвора перебуває на 6-му тижні вагітності. Однак хвора, яка була одружена з працівником посольства РФ в Туреччині, і під час отримання дружиною травми перебував у тривалому відрядженні (явно більше 6 тижнів), зажадала про результати дослідження чоловікові нічого не повідомляти. Про виявлену в пацієнтки вагітності чоловікові, незважаючи на бажання всіх співробітників відділення, повідомлено не було. Який принцип біомедичної етики був дотриманий? 2. У палаті лежить пацієнтка з явними ознаками насильницької травми. Проте пацієнтка наполегливо стверджує, що вона «впала». Лікар, незважаючи на прохання хворий, самостійно відправив телефонограму у відділення міліції про те, що в лікарні знаходиться пацієнтка з неясним характером травми. У ході розслідування з'ясувалося, що в одній квартирі з потерпілою живе її далекий родич, який тероризує всіх проживаючих у цьому будинку. Пацієнтка з-за страху перед ним боялася сказати правду. Результатом слідства стало виселення цієї людини з квартири і його подальше кримінальне переслідування. Який моральний принцип спонукало лікаря до дій?  3. Хворий оперується з приводу апендициту. На операції виявлено ознаки раку сліпої кишки. Виконується радикальна операція. Метастази не виявлені. Згідно з яким принципом хворий після операції був поставлений до відома про причини розширення обсягу операції?    4. Хворий прооперований з приводу хронічного геморою. На операцію погодився після декількох років хвороби, так як соромився своєї недуги. Згідно з яким принципом доктор не інформував родичів і друзів про діагноз пацієнта?  5. Під час збору анамнезу у матері хворої дитини лікар з'ясовує, що ця дитина народилася від 2-ї вагітності 1-х термінових пологів, а перша вагітність у матері закінчилася перериванням вагітності. При написанні укладення на прохання матері лікар не вказує цього факту. Якому етичному правилом слід лікар? Еталони правильних відповідей: 1) До 2) З 3) П 4) До, С., 5) До Скорочення. Принципи: К - Конфіденційності, С - Справедливості, П - Правдивості

Завдання для самостійної роботи студентів.

1. Зверніть увагу на список літератури у кінці методичних рекомендацій, особливо на роботи видатних лікарів і вчених, присвячених проблемам медичної етики. Рекомендуємо ознайомитися з ними і використовувати для самостійного читання і як джерела при написанні рефератів.

2. Ознайомтеся з різними варіантами професійних Кодексів лікаря: від Клятви Гіппократа до Кодексу етики російського лікаря і Етичного кодексу лікаря України. Висловіть свою думку про них. Запропонуйте власний проект Морального кодексу лікаря XXI ст.

3. Прочитайте уривки зі знаменитих "Записок лікаря" російського письменника і лікаря початку ХХ ст.. В.В. Вересаєва. Ознайомтеся з ними, прочитайте книгу і порівняйте проблеми лікарської етики 100 років тому і сьогодні. Висловіть своє відношення до цих проблем.

Тематика науково-дослідної роботи студентів: Правило конфіденційності в психіатрії і терапії: у чому відмінність? Право на епідеміологічну інформацію. Проблема захисту конфіденційного характеру інформації, одержуваної в ході епідеміологічних досліджень. Правовий регламент та етичні проблеми насильницького виконання медичних втручань в недобровільний порядку.  Принцип справедливості в медицині (на прикладі проблеми розподілу донорських органів). Принцип справедливості в сучасній медицині (на прикладі доступності високотехнологічних засобів і методів лікування). Принципи біоетики в договірної моделі спілкування лікаря і пацієнта в сучасній медицині.  Проблема сприйняття медико-генетичної інформації: стигматизуючого характер генетичного діагнозу, проблема інформованості, проблема конфіденційності