Контрольные вопросы.

1. Назовите 3 группы признаков недоношенности.

2. Какие микроклиматические условия необходимы для выхаживания недоношенных детей на 1-2 этапах?

3. Как организовать кормление недоношенного ребенка?

4. Какое осложнение может развиться при кормлении?

5. Назовите критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.

6. Дайте совет по уходу за недоношенным ребенком.

7. В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей.

8. Назовите медико-психологические проблемы семьи в связи с рождением недоношенного ребенка и пути их решения.

Методическая разработка темы 2 «Сестринский процесс при асфиксии новорожденных»

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ	МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1.Организационный момент	2 мин.	Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятиям.
2.Формулировка темы, ее мотивация	2 мин.	Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности.
3.Определение целей занятия	3 мин.	Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – познавательной и практической деятельности.
4.Работа над изучаемым материалом	70 мин.	Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия.
5.Закрепление нового материала	10 мин.	Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний.
6.Подведение итогов занятия. Задание на дом	3 мин.	Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей

Характеристика темы

Актуальность темы. Знание вопросов патологи гипоксических состояний имеет значение для оказания адекватной сестринской медицинской помощи новорожденным во время родов, дальнейшего наблюдения и лечения детей, перенесших асфиксию. Эта проблема чрезвычайно важна, о чем свидетельствует большая частота тяжелых заболеваний среди детей, состояние которых при рождении оценивалось по шкале Апгар ниже 5 баллов.

В ходе изучения данной темы ставятся следующие образовательные цели:

Представить студентам современный теоретический материал и оказать помощь в приобретении практических навыков по данной теме.

Задачи:

1.Опираясь на современные представления об асфиксии новорожденных, её причинах, клинических проявлениях проводить сестринскую диагностику.

2. Оказывать помощь новорожденному.

3. Проводить профилактику этой патологии.

4.Закрепить знания об особенностях течения послеродового периода и его роли в становлении здоровья ребенка в дальнейшем.

5. Научиться оценивать функциональное состояние новорожденного, уметь определять морфологическую зрелость, физическое развитие недоношенного ребенка.

6.Получить знания о правильном выхаживании в акушерских и педиатрических стационарах.

7.Ознакомить с этапами сестринского процесса и оценивать эффективность проведенных мероприятий.

Тема «Сестринский процесс при асфиксии новорожденных» способствует формированию следующих профессиональных компетенций:

1.	ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента (родственников по уходу) виде, объяснять им суть вмешательств.
2.	ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
3.	ПК 2.3.	Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
4.	ПК 2.4	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
5.	ПК 2.5	Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
6.	ПК 2.6	Вести утвержденную медицинскую документацию.
7.	ПК 2.7	Осуществлять реабилитационные мероприятия.
8.	ПК 2.8	Оказывать паллиативную помощь.
Общие компетенции, формирующиеся при изучении темы занятия:
1.	ОК 1	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
2.	ОК 2	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
3.	ОК 3	Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях.
4.	ОК 4	Осуществлять поиск анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
5.	ОК 5	Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенства профессиональной деятельности
6.	ОК 6	Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
7.	ОК 7	Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий
8.	ОК 8	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
9.	ОК 9	Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности
10.	ОК 10	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
11.	ОК 11	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
12.	ОК 12	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
13.	ОК 13	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
14.	ОК 14	Сформировать мотивацию здорового образа жизни контингента.

После изучения темы студент будет иметь представление о:

• задачах науки неонатологии;

• структуре заболеваемости новорожденных в Российской Федерации и регионе.

Знать:

• Анатомо-физиологические особенности новорожденных;

• Критерии оценки состояния при рождении (шкала Апгар);

• Нарушение потребностей больного новорожденного,

• Факторы риска и причины заболеваний;

• Ранние признаки, проблемы, современные методы диагностики, профилактику осложнений, принципы обучения, особенности наблюдения и ухода при асфиксии.

• Требования санитарно-противоэпидемического режима в отделении патологии новорожденных.

Уметь:

• определять нарушенные потребности и выполнять манипуляции по уходу;

• выполнять и документировать этапы сестринского процесса при уходе за больным новорожденным;

• выполнять манипуляции по уходу за новорожденным с различными заболеваниями.

Для изучения данной темы необходимы базовые знания по следующим дисциплинам: анатомия человека, медицинская генетика, акушерство и гинекология, здоровый ребенок, основы сестринского дела, фармакология и латинский язык.

Полученные знания помогут студенту для защиты курсовой работы, сдаче дифференцированного зачета, итоговой государственной аттестации (ИГА) и будущей профессиональной деятельности.

Лекция №2.

«Сестринской процесс при асфиксии новорожденных»

План лекции

1. Определение. Виды.

2. Факторы риска.

3. Клиническая картина

4. Первичная и реанимационная помощь

5. Профилактика вторичной асфиксии.

6. Осложнения и прогноз перенесенной асфиксии.

Сестринской процесс при асфиксии новорожденных.

Асфиксия новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности.

Нарушение газообмена сопровождается недостатком кислорода в тканях (гипоксия), в крови (гипоксемия), накоплением избыточной углекислоты (гиперкапния) и недоокисленных продуктов обмена с развитием ацидоза.

При асфиксии нарушается деятельность ЦНС, ССС и печени.

Первичная асфиксия (гипоксия) наблюдается у новорожденных при рождении.

Прогнозирование вероятности рождения ребенка в асфиксии позволяет перейти к плановому реанимационному пособию с первых секунд жизни. Задержка или неэффективность РМ приводит к длительной реанимации и возрастанию угрозы поражения ГМ.

Гипоксия, развившаяся спустя некоторое время после рождения – вторичная асфиксия - приобретенная. Может развиться вследствие аспирации, пневмопатий, родовой травмы ГМ, неэффективности реанимационных мероприятий при лечении первичной асфиксии, врожденных пороков сердца, легких, мозга.

Факторы риска развития асфиксии плода и новорожденного:

1. В антенатальном периоде – длительные гестозы, угрозы прерывания беременности, многоводие или маловодие, переношенность или многоплодная беременность, кровотечения и инфекционные заболевания во 2-3 триместре беременности, тяжелые соматические заболевания матери, ЗВУР плода.

2. В интранатальном периоде (во время родов) – аномальное предлежание, преждевременная отслойка плаценты, ранние роды, длительный безводные период, затяжные роды, несоответствие головки плода размерам малого таза матери, выпадение, узлы и обвитие пуповины, использование акушерских щипцов, болезни сердца, легких и мозга у плода.

3. Лекарственные средства, используемые беременной (антидепрессанты, резерпин, сульфат магния, адреноблокаторы)

Клиника первичной асфиксии:

Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар по 5 наиболее важным клиническим признакам (ЧСС, ЧД, М.тонус, реакция на носовой катетер или рефлекс на раздражение подошв, цвет кожи)

Состояние оценивается суммой баллов. Здоровые дети имеют 8-10 баллов.

По классификации ВОЗ различают 2 степени асфиксии: умеренная – 5-6 баллов и тяжелая 1-4 балла.

Умеренная степень асфиксии – Нерезко выражен цианоз кожи, четкая, но замедленная брадикардия, редкие и поверхностные ДД, удовлетворительный тонус мышц, реакция на введение носового катетера сохранена.

Тяжелая асфиксия – состояние глубокого торможения. Кожа бледная, слизистые цианотичные, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, резко замедленные (до 60-80 в мин), аритмия. Тонус мышц и рефлексы значительно снижены или полностью исчезают.

Первичная и реанимационная помощь в род.зале:

Неонатальная служба должна быть постоянно информирована о беременных женщинах группы риска, дети которых возможно потребуют реанимационной помощи. При прогнозировании асфиксии должна присутствовать реанимационная бригада. Готовность род.блока определяется комплектностью и стерильность медикаментов, оснащения и оборудования круглосуточно, а оборудование быть доступно к использованию по первому требованию.

Блок оснащения и оборудования:

1. Температурной защиты – реанимационный стол с подогревом, источник лучистого тепла, комплект стерильных пеленок в термостате т.38-40С, согретый кювез, приборы поддержания температуры в род.зале не ниже 24С.

2. Восстановления проходимости дыхательных путей – электроотсос, катетеры, воздуховоды, ларингоскоп, интубационные трубки

3. Оксигенотерапии – источник сжатого воздуха, система его подводки централизованная, аппаратура регуляции концентрации и потока О2, обогреватель и увлажнитель воздушно-кислородной смеси, лицевые маски.

4. ИВЛ- Млада, Стефан, дыхательные мешки Пенлон, Кардиф, Амбу.

5. Медикаментозной терапии – ЛС в укладках, наборы для катетеризации пупочной вены, ножницы, пинцеты, шелковые лигатуры, щипцы, шприцевой насос.

6. Контроля жизнедеятельности – мониторинг систем жизнеобеспечения.

7. Индивидуальной защиты персонала –сан. одежда, перчатки, защитные очки, маска

Оценка признаков живорожденности:

Проводится сразу после рождения: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц.

При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если же хоть 1 из признаков живорожденности есть – незамедлительная!!

Первичная и реанимационная помощь начинается не дожидаясь 1-й минуты жизни, когда будет проведена оценка по шкале Апгар. Объем и последовательность зависят от выраженности самостоятельного дыхания, ЧСС и цвета кожи.

Оценку по Апгар проводят в конце 1 и 5 мин жизни для определения степени тяжести асфиксии и эффективности реанимационных мероприятий. В дальнейшем, если требуется продолжение реанимации – повторяют каждые 5 минут до 20-й мин жизни.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в род.зале:

1. Начальные: если околоплодные воды светлые и отсутствует риск развития асфиксии, фиксирую время рождения, после пересечения пуповины помещают ребенка под источник лучистого тепла, насухо обтирают теплой пеленкой и укладывают на правый бок или спинку с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой. При отделении из ВДП большого количества слизи аспирируют содержимое ротоглотки. Санация через нос нежелательна – узкие ходы и возможность развития брадикардии. Если после аспирации ребенок не дышит – легкая тактильная стимуляция, но не более 1-3 раз. Длительность начальных мероприятий не больше 20с.

Если есть риск развития асфиксии или околоплодные воды содержат патологические примеси (меконий, кровь, мутные), при прорезывании головки (до рождения плечиков) аспирируют содержимое ротоглотки с помощью катетера, затем фиксируют время рождения ребенка. В первые секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают её не дожидаясь прекращения пульсации. Ребенка помещают под источник лучистого тепла, придают положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой и опущенной на 15-30 гр головой и повторно аспирируют содержимое ротоглотки. Врач проводит с помощью ларингоскопа и интубационной трубки (не катетером!) санацию трахеи. После этого ребенка насухо вытирают пеленкой. Длительность начальных мероприятий.

Длительность всех начальных мероприятий не более 40 секунд!!. Отсасывание содержимого желудка проводят не ранее чем через 5 мин после рождения ребенка. Это уменьшает вероятность возникновения апноэ и брадикардии.