Контрольные вопросы.

1. Назовите причины возникновения ГБН.

2. Какие формы ГБН встречаются?

3. Опишите желтушную форму ГБН.

4. Чем опасна ядерная желтуха?

5. Как можно диагностировать ГБН?

6. Назовите принципы лечения ГБН.

7. Какие профилактические мероприятия снижают риск ГБН?

8. Каков прогноз заболевания для ребенка?

9. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ГБН.

Методическая разработка

темы 5

« Сестринский процесс при заболеваниях кожи и пупка новорожденного»

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ	МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1.Организационный момент	2 мин.	Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятиям.
2.Формулировка темы, ее мотивация	2 мин.	Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности.
3.Определение целей занятия	3 мин.	Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – познавательной и практической деятельности.
4.Работа над изучаемым материалом	70 мин.	Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия.
5.Закрепление нового материала	10 мин.	Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний.
6.Подведение итогов занятия. Задание на дом	3 мин.	Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей

Характеристика темы

Актуальность темы. Физиологическая роль кожи новорожденного ребенка очень велика. Кожа представляет собой защитный орган, у детей эта функция выражена слабее. Кожа новорожденного более ранимая, часто инфицируется. Склонность детской кожи к мацерации, инфицированности, высокая гидрофильность, обильное кровоснабжение обуславливает, при нарушении санитарно-гигиенических требований при уходе за новорожденным, своеобразные проявления кожных симптомов и различные осложнения, ведущие к тяжелым, часто молниеносным последствиям и гибели ребенка.

В ходе изучения данной темы ставятся следующие цели:

1.Представить студентам современный теоретический материал

2. Оказать помощь в приобретении практических навыков по данной теме.

Образовательные задачи:

1. Дать понятие о причинах, факторах риска, клинических проявлениях инфекционных и неинфекционных заболевания кожи пупочной ранки новорожденного.

2. Предоставить сведения об особенностях ухода и профилактики заболеванияй кожи и пупочной ранки с учетом правильного выхаживания новорожденных с данной патологией и условиями реализации сестринского процесса.

Тема «Сестринский процесс при заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденных» способствует формированию следующих профессиональных компетенций:

1.	ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента (родственников по уходу) виде, объяснять им суть вмешательств.
2.	ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
3.	ПК 2.3.	Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
4.	ПК 2.4	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
5.	ПК 2.5	Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
6.	ПК 2.6	Вести утвержденную медицинскую документацию.
7.	ПК 2.7	Осуществлять реабилитационные мероприятия.
8.	ПК 2.8	Оказывать паллиативную помощь.
Общие компетенции, формирующиеся при изучении темы занятия:
1.	ОК 1	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
2.	ОК 2	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
3.	ОК 3	Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях.
4.	ОК 4	Осуществлять поиск анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
5.	ОК 5	Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенства профессиональной деятельности
6.	ОК 6	Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
7.	ОК 7	Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий
8.	ОК 8	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
9.	ОК 9	Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности
10.	ОК 10	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
11.	ОК 11	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
12.	ОК 12	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
13.	ОК 13	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
14.	ОК 14	Сформировать мотивацию здорового образа жизни контингента.

После изучения темы студент будет иметь представление о:

• задачах науки неонатологии;

• структуре заболеваемости инфекционными и неинфекционными поражениями кожи и пупочной ранки новорожденных в Российской Федерации и регионе.

Знать:

• Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных;

• Нарушение потребностей больного новорожденного при инфекционных и неинфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки.,

• Факторы риска и причины заболеваний;

• Ранние признаки, проблемы, современные методы диагностики, профилактику осложнений, принципы обучения, особенности наблюдения и ухода при неинфекционных и инфекционных гнойно-септических заболеваниях кожи и пупка.

• Требования санитарно-противоэпидемического режима в отделении патологии новорожденных.

Уметь:

• определять нарушенные потребности и выполнять манипуляции по уходу;

• выполнять и документировать этапы сестринского процесса при уходе за больным новорожденным;

• выполнять манипуляции по уходу за новорожденным с различными заболеваниями.

Для изучения данной темы необходимы базовые знания по следующим дисциплинам: анатомия человека, медицинская генетика, акушерство и гинекология, здоровый ребенок, основы сестринского дела, фармакология и латинский язык.

Полученные знания помогут студенту для защиты курсовой работы, сдаче дифференцированного зачета, итоговой государственной аттестации (ИГА) и будущей профессиональной деятельности.

Лекция № 5

Сестринской процесс при заболеваниях кожи и пупка новорожденного.

План лекции

1. Неинфекционные заболевания кожи

2. Неинфекционные заболевания пупочной ранки

3. Инфекционные заболевания кожи и пупочной ранки, глаз.

4. Склерема и склередема

5. Основные проблемы пациента и особенности сестринского процесса.

Сестринской процесс при заболеваниях кожи и пупка новорожденного.

Неинфекционные заболевания кожи

Потница возникает в результате перегревания и недостаточ­ном уходе за кожей ребенка. На коже туловища, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена.

Нарушение целостности кожи является благопри­ятным фактором для ее инфицирования.

Лечение состоит в устранении дефектов ухода, обя­зательном проведении ежедневных гигиенических ванн с бледно-розовым раствором перманганата ка­лия. Местно кожу обрабатывают детской присыпкой.

Опрелости - это самое частое поражение кожи. Локализуются опрелости в естественных складках кожи и на яго­дицах. Появляются опрелости в результате непра­вильного или недостаточного ухода за кожей ребен­ка (редкое пеленание, нерегулярное купание и под­мывание ребенка, использование «застиранных» пеленок и др.).

Различают три степени опрелостей.

I степень характеризуется появлением умеренно­го покраснения кожи;

при II степени — появляются яркая краснота и эрозии на коже;

III степень сопровождается выраженным покрас­нением кожи и наличием мокнущей поверхности.

Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения. Ребенок ста­новится беспокойным, плохо спит, капризничает.

Лечение - тщательный гигиенический уход за кожей ребенка.

Показаны ме­стные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, че­реды.

При I степени кожу обрабатывают прокипя­ченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой. Во время смены белья делают «воздушные ванны» (поражен­ные участки кожи на время оставляют открытыми).

При II—III степени — на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или 1,25% раствором нитрата серебра, или 0,1% ра­створом риванола, или болтушками.

Хорошим тера­певтическим эффектом обладает кварц (бактерицид­ное, подсушивающее действие).

Неинфекционные заболевания пупка и кожных покровов.

Понятие о фунгусе.

Наиболее частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний являются дефекты ухода и стафилококко­вая инфекция.

Большое зна­чение придают условно-патогенной кишечной флоре (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактерия), а также синегнойной палочке. Источником болезнетворного начала являются острые и хроничес­кие очаги воспаления, латентно текущие инфекции у матери, инфицированные родовые пути, предметы ухо­да за новорожденными. Большое значение имеют на­рушения эпидемиологического режима обслуживаю­щего персонала.

Патологический процесс протекает или в виде ло­кализованного очага инфекции, или как общая рас­пространенная инфекция — сепсис. В отличие от взрослого, у новорожденного чаще наступает генерали­зация инфекционного воспалительного процесса.

Пиодермии — это гнойно-воспалительные заболе­вания кожи. Новорожденные с пиодермией должны быть изолированы и госпитализированы в день поста­новки диагноза. При уходе за такими детьми необхо­димо пользоваться только стерильным бельем.

Везикулопустулез

Это наиболее частое гнойничковое поражение кожи, встречающееся как у новорожденных, так и у детей первых месяцев жизни. Это заболевание характери­зуется появлением небольших пузырьков (пустулы) с серозно-гнойным содержимым в естественных складках кожи, на туловище, конечностях. Количе­ство пустул может быть различным, они, как правило, окружены небольшим воспалительным ободком. При небольших высыпаниях общее состояние ребенка, как правило, не нарушено. Температура чаще нормальная, реже субфебрильная.

Лечение — местное: снять пузырьки тампоном, смо­ченном в 96° спирте, и обработать раствором брилли­антовой зелени. Целесообразно назначение УФО.

Пузырчатка новорожденных развивается чаще в первые две недели жизни. на шее, животе, конечностях появляются вялые поверхно­стные пузыри различной величины (чаще 0,5-2 см в диаметре) с мутным содержимым. Пузыри легко лопаются, образуя эрозированную поверхность, которая может кровоточить. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна.

Эпителизация эрозированных участков идет быстро, на их месте длительно оста­ются бледно-розовые пятна. При наличии большого количества пузырей на коже общее состояние ребенка ухудшается, температура повышается до 38-39 °С. Ре­бенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в весе.

Лечение. При наличии единичных высыпаний про­водят лечение местное: стерильной иглой или ножни­цами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии сма­зывают раствором бриллиантовой зелени.

Назначают УФО.

При тяжелом течении заболевания проводят ан­тибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Это заболевание является тяжелейшей формой пу­зырчатки. Оно возникает в первые дни жизни и ха­рактеризуется появлением гиперемии кожи вокруг рта или пупка. Процесс очень быстро распространя­ется на туловище и конечности. В дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуется «пу­зырь», который быстро лопается, обнажая обширные эрозии.

На конечностях кожа сходит пластами (вид ожогового больного II степени). Прогноз нередко не­благоприятный.

Лечение. Общее лечение проводится как при сеп­сисе. Местная обработка проводится следующим обра­зом: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, снимают стерильным ватным шариком содер­жимое пузырей, затем смазывают эрозии водным ра­створом метиленового синего или бриллиантового зеленого и накладывают салфетки с гормональными ма­зями («Синапар», «Локакортен»).

Псевдофурункулез (множественные абсцессы кожи)

Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорожденных и детей первых месяцев жизни относительно широки. Вначале на затылке, задней поверхности или спине, ягодицах и др. участках образуются узлы синюшно- багрового цвета размером от горошины до лесного оре­ха (стадия инфильтрации).

В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета. При заживлении воспалительного очага остает­ся рубец.

Множественные абсцессы у детей сопровож­даются общими расстройствами: высокая температура, вялость, дистрофические явления. Заболевание может протекать длительно, волнообразно.

Лечение псевдофурункулеза включает общую и местную терапию. Местное лечение за­висит от стадии заболевания: инфильтрация — повяз­ки с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, или алоэ; флюктуация — проводят хирургическое вскры­тие, затем накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бак­териофагом.

Омфалит

Омфалит — воспаление кожи и подкожной клет­чатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, гнойной и некроти­ческий омфалиты.

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») возни­кает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет, покрывает­ся грануляциями (фунгус), на поверхности которых по­является серозное или серозно-гнойное отделяемое. За­живление раневой поверхности происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

Гнойный омфалит характеризуется распространени­ем воспалительного процесса в окружности пупка и прилегающие к нему ткани. Отделяемое из пупочной ранки гнойного характера. Кожа вокруг пупка стано­вится гиперемированной, отечной, пупочная область заметно выпячивается. Характерно расширение сосу­дов передней брюшной стенки, если воспалитель­ный процесс распространяется на пупочные сосуды, которые утолщаются и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца. Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура тела, снижается аппетит, замедляется при­бавка в массе, в периферической крови — признаки воспаления.

Некротический омфалит встречается редко, как пра­вило, у детей с низкой сопротивляемостью. Кожа вок­руг пупка становится багрово-цианотичного цвета. Не­кроз быстро распространяется на все слои кожи, некротизированная ткань в дальнейшем отторгается и может происходить эвентрация (выпадение) органов брюшной полости. Эта форма омфалита самая тяжелая, сопровождается выраженной интоксикацией и закан­чивается в основном сепсисом.

Лечение омфалита состоит в ежедневной, последо­вательной обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем 70% спиртом и 5% раство­ром перманганата калия. При избыточном отделяе­мом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором, раствором натрия хлорида. Для местного лечения используются также стафилококковый бакте­риофаг. Для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют УФО.

При нарушении общего состояния ребенка и угро­зе генерализации инфекционного процесса проводят общую терапию.

Фунгус (гранулема) пупка

Грибовидное разрастание грануляций на дне пупочной ранки размером 1-3 см в диметре. Грануляции после обработки пупочной ранки прижигают ляписом или 5% р/ром нитрата серебра.

Гнойный мастит возникает на фоне физиологического нагрубания молочных желез. Способствует развитию пиодермия, механические раздражения. Чаще односторонний процесс и гиперемией, отеком и размягчением в центре. Из выводных протоков выделяется гной. Может осложниться флегмоной.

Гнойный конъюнктивит – сопровождается гиперемией и отечностью век. Сосуды инъецированы. Гнойное отделяемое из глаз. Необходимо исключить гонорею и провести микробиологическое и бактериологическое исследование.

Лечение. Обработка р-ро перманганата калия 1:8000 или стерильным физ.раствором, затем 20% сульфацил натрия или антибиотики направленного действия при известном возбудителе. Глазные мази.

Лечение и уход в специализированном отделении

Общая терапия гнойно-септических заболеваний

Антибактериальная

Дезинтоксикация

Иммунотерапия

Витаминотерапия

Хирургическое лечение

Склеродема - своеобразная форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, которая в дальнейшем сопровождается твердеющей припухлостью кожи и подкожного жирового слоя.

Кожа на участках поражения – напряженная, бледная, иногда с синеватым оттенком, холодная на ощупь, не собирается в складку. На месте надавливания остается ямка.

Ведущее значение в возникновении склеродермии имеют инфекционные заболевания, гипоксические и септические состояния, недостаточность питания. Появляется между 2-4-м днями жизни, реже – позже.

При тяжелом течении поражается почти все тело ребенка, включая подошвы и ладони. Общее состояние ребенка тяжелое, он вял и малоподвижен или вовсе обездвижен, аппетит отсутствует.

Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний, так как сама склеродермия при хорошем уходе, рациональном вскармливании, согревании проходит через несколько недель.

Лечение сводится к тщательному, но осторожному согреванию (помещение ребенка в кувез, «соллюкс» и др.) в сочетании с щадящим массажем, лечением инфекционного заболевания. Иногда хороший эффект оказывает смазывание пораженного участка раствором йода («йодная сеточка») 1 раз в день с последующим (через 10 мин) смыванием йода 70 %-ным спиртом.

Учитывая склонность к гиперкальциемии, детям до 2 месяцев не назначают витамин D и препараты кальция.

Профилактика – предупреждение охлаждения ребенка.

Склерема - тяжелое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, развивающееся обычно у недоношенных детей или ослабленных в конце первой недели жизни. В области икроножных мышц, на лице, бедрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях появляются каменной жесткости уплотнения кожи и подкожной жировой клетчатки.

Кожную складку над участком уплотнения собрать не удается, а при надавливании пальцем углубления не остается. Кожа холодная на ощупь, бледноватого или красновато-синего, иногда с желтушным оттенком цвета. Подвижность конечностей резко снижена, лицо – маскообразное.

На подошвах, ладонях, мошонке, половом члене уплотнения отсутствуют. Температура тела обычно понижена, аппетит резко снижен, типичны респираторные нарушения, низкое артериальное давление.

Причины заболевания не ясны. Склерема обычно представляет собой проявление сепсиса или других инфекционных заболеваний.

Лечение основано на комплексной терапии инфекционного процесса, согревании, адекватном питании и поддержании баланса жидкости и электролитов.

Неплохой эффект оказывает «йодная сеточка», наносимая на очаг поражения 1 раз в сутки. Однако обработка даже небольших участков кожи 5 %-ным раствором йода может привести к угнетению функции щитовидной железы, особенно у недоношенного ребенка.

Прогноз при склереме зависит прежде всего от прогноза того заболевания, течение которого она осложнила.

Основные проблемы пациента на фоне локализованной гнойной инфекции:

Настоящие: повышение температуры тела до 38гр.С, снижение аппетита, наличие гнойного очага на коже и слизистых.

Потенциальные: плохой аппетит, слабость, вялость, плохой сон, раздражительность, плаксивость, плохая прибавка в весе, срыгивание и рвота, отказ от груди, нарушение целостности кожи и слизистых, инфильтрация, инфицирование здоровых участков кожи, переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию.

Приоритетные: наличие гнойного очага на коже и слизистых.