Н . 0. Зиновьева Н. Ф. Михайлова

ПСИХОЛОГИЯ

И ПСИХОТЕРАПИЯ

НАСИЛИЯ

Ребенок

в кризисной

ситуации

РЕЧЬ

2003ББК88.8 3 63

Рецензенты:

Горьковая Ирина Алексеевна, профессор, доктор психол. наук, зав. кафедрой правовой психологии Санкт-Петербургского Юридического института Генеральной прокуратуры РФ; Попов Юрий Васильевич, профессор, доктор мед. наук, заслуженный деятель науки РФ, зам. директора по научной работе

НИИ им. В. М. Бехтерева, научный руководитель отделения

подростковой психиатрии, председатель Санкт-Петербургского

общества психиатров

3 63 Зиновьева Н. О., Михайлова Н. Ф. Психология и психотерапия наси-

лия. Ребенок в кризисной ситуации. -СПб.: Речь, 2003. -248 с.

В книге раскрыты особенности посттравматических стрессовых расстройств и психологических травм у детей, описана феноменология насилия (эмоциональное, психологическое, физическое, сексуальное; насилие в школе), а также формы и методы работы с детьми, пережившими насилие (диагностика, превенция, индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, тренинговые программы).

ББК88.8 ISBN 5-9268-0186-9

© Н. О. Зиновьева; Н. Ф. Михайлова, 2003

© Издательство «Речь», 2003

© П. В. Борозенец, обложка, 2003

ISBN 5-9268-0186-9

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

Часть I. Психология насилия 5

ПРИЧИНЫ НАСИЛИЯ ".......... 7

СОЦИАЛЬНЫЕ И КУЛЬТУРНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПРИМЕНЕНИЯ НАСИЛИЯ . 8

ФАКТОРЫ РИСКА ПРИМЕНЕНИЯ НАСИЛИЯ НА УРОВНЕ СЕМЬИ 13

Социально-экономические факторы риска насилия в семье В

Факторы риска, обусловленные

структурой семьи и моделью общения 14

Факторы риска,

обусловленные личностью родителя 17

Личность ребенка как фактор насилия 20

ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НАСИЛИЯ 22

ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ РЕБЕНКА В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОГО

СИРОТСТВА 24

Пренебрежение или заброшенность ребенка 24

Физическая заброшенность — пренебрежение 26

Эмоциональная заброшенность— пренебрежение 27

Заброшенность — запущенность здоровья ребенка 29

Пренебрежение образованием ребенка 29

ДЕТСКАЯ БЕСПРИЗОРНОСТЬ 32

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ 34

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ 38

ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ 41

НАСИЛИЕ В ШКОЛЕ 44

Кто чаще всего становится жертвой школьного насилия? 45

Кто чаще всего становится насильником в школе? 47

Средовые факторы риска насилия в школе 48

Последствия школьного насилия 50

СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ 78

Определение сексуального насилия 80

Формы сексуального насилия 81

Жертвы сексуального насилия 82

Личность насильника 83

Сексуальное злоупотребление 86

Признаки сексуального насилия 86

Инцест 89

Факторы, детерминирующие инцест/ насилие 93

Фазы процесса насилия (при инцесте) 94

СЕМЬИ, В КОТОРЫХ ПРОИСХОДИТ СЕКСУАЛЬНОЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ

НАСИЛИЕ 101

ПОСЛЕДСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОГО И СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ 105

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 133

Часть II. Психотерапия насилия 135

ФОРМЫ И МЕТОДЫ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, ПЕРЕЖИВШИМИ НАСИЛИЕ 137

Общие стратегии и рекомендации 137

ДИАГНОСТИКА НАСИЛИЯ: ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ 141

Обследование ребенка, подвергшегося сексуальному насилию 141

Установление контакта при обследовании 143

Игра с куклами 144

Рисование 144

Рассказывание историй 147

Постановка прямых конкретных вопросов о сексуальном насилии 148

ПРЕВЕНТИВНЫЕ ПРОГРАММЫ 151

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ 152

Установление контакта с детьми 152

Подготовка к началу процесса консультирования 154

Что необходимо учитывать при установлении контакта? 155

Феномен сопротивления 155

Как преодолеть сопротивление ребенка 157

Наблюдения за ребенком во время первых встреч 159

Общая модель консультирования 159

Особенности задавания вопросов в процессе консультирования 162

Использование молчания и пауз в консультировании 165

Особенность детских воспоминаний о насилии 167

Процедура окончания консультирования 168

МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ

ПОДХОДАХ 169

Психоаналитическое консультирование 169

Катарсис 170

Свободные ассоциации .170

Интерпретация 171

Анализ переноса 172

Анализ незаконченных предложений 173

Книготерапия 173

Анализ случая из практики 174

Терапия реальностью 178

Задавание вопросов 180

Клиентцентрированная терапия 181

Гештальттерапия 184

Принятие ответственности 184

Замена «не могу» на «не хочу» 185

Замена «почему» на «что» и «как» 185

Замена вопросов на утверждения 185

Незаконченные предложения 185

«Я должен» и «Я хочу» 185

«Пустой стул» 186

«Моя самая большая слабость» 187

«Я обижаюсь, я требую, я благодарен» 187

Фантазии 187

Музыка ! 188

Невербальные упражнения jgg

Рационально-эмотивная и когнитивно-бихевиористская терапии 190

Когнитивно-бихевиористская терапия 192

Бихевиористская терапия 193

Контракты 193

Самоуправление 194

Формовка 195

Моделирование поведения 195

Систематическая десенситизация 195

Адлерианская терапия 200

Ранние ьоспоминания 200

Методы работы с целями нарушения поведения 201

Методы поддержки детей 203

Естественные и логические последствия 204

Разбор ситуации 205

ИГРОВЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 208

Направленная визуализация образа (психосинтез) 208

Игротерапия 214

Директивная игротерапия 215

Недирективная игротерапия 216

Игры с пластилином 217

Игры с куклами 218

Рисование 219

Рассказывание историй 222

Песочная терапия 223

Ролевые игры 225

Другие варианты игротерапии 226

Музыкотерапия 226

Водная терапия 226

Фокусы 226

Настольные игры 227

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ 228

Принципы отбора детей в группу 228

Организация работы группы 229

Приемы, используемые в групповой работе 230

Стадии групповой терапии 230

Особенности проведения первой встречи с детьми 230

Примеры проведения групповой терапии 231

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ 235

Групповая работа с родителями жертв сексуального насилия 237

Предварительная подготовка взрослых 238

Психотерапевтическая работа с матерями жертв семейного насилия 240

Литература 242

ВВЕДЕНИЕ

Проблема психотравмирующего влияния насилия на ребенка имеет не только психологический, но также социальный, медицинский и юридический аспекты, однако в нашей стране до недавнего времени ее изучению уделяли внимание лишь юристы и социальные работники. Следствием этого является почти полное отсутствие квалифицированных психологов и психотерапевтов, работающих с жертвами насилия. Насилие, совершенное по отношению к ребенку, по своим последствиям относится к самым тяжелым психологическим травмам, а в случае сексуального насилия, как правило, приводит к посттравматическому синдрому (посттравматическому стрессовому расстройству —ПТСР по МКБ-10). В связи с этим следует отметить, что проблему насилия над детьми и подростками необходимо рассматривать, как минимум, с нескольких сторон—юридической, медицинской, психологической и социальной. Часто юристы игнорируют психологический вред, нанесенный жертве, а политики не задумываются о социальных корнях этого явления.

Нарушения, возникающие вследствие насилия, затрагивают все уровни функционирования ребенка: познавательную сферу, аппетит и сон, возникает множество соматических жалоб, наблюдаются стойкие изменения личности, которые препятствуют самореализации ребенка в будущем и вызывают нарушения поведения — раннюю алкоголизацию, наркотизацию, непроизвольное воспроизведение травматических действий в поведении, аутоагрессивное поведение (самоистязания, суицид и пр.).

4 Пережитое в детстве насилие нередко приводит и к отдаленным последствиям, оказывает влияние на всю дальнейшую жизнь жертвы, поскольку подобный травматический опыт будет формировать специфические семейные отношения и «запускать» особые жизненные сценарии. Так, в большинстве случаев взрослые, проявляющие насильственные действия по отношению к чужим и собственным детям, сами имели неразрешенный, «неотработанный» опыт насилия в детстве.

Почему же насилие над детьми стало проблемой современного общества? Каковы корни и факторы риска, способствующие насилию над ребенком? Ответив на эти вопросы, мы сможем использовать более эффективные стратегии вмешательства и его предотвращения.